CBCT對呼和浩特地區高校正常人群牙冠轉矩的測量研究

張麗媛 劉汝平 李洋

在固定矯治器實現牙齒的精確三維控制中，牙冠轉矩的表達決定了前牙的空間姿態，后牙的咬合關系及中線調整，大量研究證實[1-3]，不同種族、地域人群的冠轉矩存在明顯的差異，作為直絲弓矯治器的基礎理論數據，此差異對固定矯治器的臨床療效產生了不可忽視的影響。因此，本研究應用CBCT對呼市地區正常人群牙冠轉矩進行測量，建立該地區正常人群牙冠轉矩的均數和標準差，在臨床矯治中指導弓絲的個體化彎制及直絲弓托槽的選擇，并為我國直絲弓矯治器提供CBCT基礎測量數據。同時，通過蒙漢族人群的對比研究，測定牙冠轉矩值的差異性，為臨床不同民族患者的正畸治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 樣本的選擇

1.2 納入排除標準

1.3 測量方法

采用CBCT(KaVo 3D eXam，美國)進行掃描，掃描條件：電壓為85 kV，電流為5～7 mA，掃描時問16 s，探測器分辨率0.125 mm；將掃描數據以DICOM格式導入Mimics軟件進行三維重建，去除散影使重建出的三維圖像完整逼真，牙齒與相鄰組織邊緣清晰且無“馬賽克”現象。對重建的圖像旋轉并精確截取，定點、連線，垂線，成角，在軸位圖像中進行牙冠轉矩的測量。

1.4 測量項目

牙冠轉矩：即牙冠唇(頰)舌向的傾斜程度，臨床牙冠唇(頰)面通過面軸點的切線與垂直于平面的垂線間的交角，冠唇(頰)向傾斜為“+”，冠舌(腭)向傾斜為“-”。

參考指標：① LA點：臨床冠長軸的中點，通常為牙冠唇頰面最凸點(圖 1)；②Andrews平面：通過所有LA點連線的回歸平面，為水平參考平面(圖 2)；③過LA點的切線(圖 3)；④切線與垂線間的夾角，牙冠轉矩(圖 4)。

圖 1 LA點的確定 圖 2 Andrews平面 圖 3 過LA點的切線 圖 4 牙冠轉矩

Fig 1 Determination of the point LA Fig 2 Andrews plane Fig 3 The tangent line of LA Fig 4 Crown torque

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 同一牙弓內同名牙冠轉矩的對稱性研究

對蒙、漢族男、女性同一牙弓內左右側同名牙的牙冠轉矩，采用配對t檢驗進行對稱性研究，結果顯示4 組樣本的左、右側同名牙均無差異，P>0.05，無統計學意義，因此，本研究取雙側牙冠轉矩的平均值進行統計學分析。

2.2 測量者一致性檢驗

間隔15 d，對4 組樣本分別隨機選取7 例，由同一研究者進行2 次重復測量，配對t檢驗表明，2 次測量的轉矩值差異均無統計學意義信度可靠，計算測量誤差均值為0.16 mm，最大值為0.39 mm。

2.3 牙冠轉矩的測量結果

2.3.1 蒙、漢族男女樣本牙冠轉矩均值與標準差 見表 1。

2.3.2 相同民族不同性別的牙冠轉矩值比較結果

蒙古族樣本在U1、U3、U6、L1、L2、L3、L5、L6、L7的牙冠轉矩值具有性別差異，P<0.05，有統計學意義；漢族樣本在U1、U2、U3、U5、U6、U7、L1、L2的牙冠轉矩值具有性別差異，P<0.05，有統計學意義。

2.3.3 不同民族相同性別樣本的牙冠轉矩值比較結果 相同性別的蒙、漢族樣本比較發現，男性間在U6、L5、L7蒙、漢族差異有統計學意義(P<0.05)；女性間在U2、U5、U6、L1、L2蒙、漢族差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1 CBCT在牙冠轉矩測量中的評價

3.2 同名牙牙冠轉矩的左右側比較

本測量結果顯示，同名牙的牙冠轉矩左右側有微小差異,但配對t檢驗顯示無統計學意義，與Hillson[8]研究結果一致，均表現為在牙齒的退行性變中出現同名牙左、右側不均衡,但是差異很小通常不予考慮。因此，在本研究中，視同名牙牙冠轉矩左、右對稱，取左右側的平均值作研究。

Tab 1 The mean and standard deviation of normal occlusal crown torque of the men and women in Han and Mongolian nationality度)

注：*: 蒙古族男女間差異有統計學意義的牙位； #: 漢族男女間差異有統計學意義的牙位；￥: 男性不同民族間差異有統計學意義的牙位； &: 女性不同民族間差異有統計學意義的牙位

3.3 冠轉矩的性別差異

本研究顯示，同一民族不同性別間牙冠轉矩量有顯著差異。蒙古族男性在U1、 U3、U6、L1、L2、L3、L5、L7均較女性表現更為唇傾，L6略為舌傾；漢族男性U1、U2、U3、U5、U7、L1、L2均較女性表現更為唇傾，U6更為舌傾。因此，在正畸矯治后期，應注意不同性別間的差異，根據需要進行矯治量的調整。

3.4 冠轉矩的民族、種族差異

國內外大量研究顯示[9-12]，牙冠轉矩測量值存在明顯種族、地區差異，亞洲國家中國、韓國和馬來西亞人牙冠厚度的測量研究發現存在明顯差異，中國與日本人的牙冠轉矩數據也存在一定差別，中國人U6、U7較日本人更為舌傾，L3、L4較日本人更為唇傾。許多國內學者對正常牙冠轉矩進行測量研究，產生了基于本土人群的研究成果[13-16]。本研究發現，蒙古族男性牙冠轉矩在U6較漢族更為唇傾，在L5、L7較漢族更為舌傾；蒙古族女性牙冠轉矩在U2、U5、U6、L1、L2較漢族女性更為唇傾。因此，在臨床矯治中，如使用MBT、Roth等直絲弓矯治器托槽時，因為預設的轉矩角是依據白種人數據得到，與本研究測量數據差異較大，需要結合本地區的牙冠轉矩標準，綜合考慮性別、民族、種族差異，在弓絲上做第三序列的額外補償[17-18]，使矯治完成后建立個體化的良好咬合關系及美學標準。

4 結 論

本研究通過對呼和浩特市大學城高校60 名蒙古族、漢族正常志愿者的牙冠轉矩進行測量統計分析發現：蒙、漢族男性、女性樣本的牙冠轉矩測量值有差異，同國內、外的研究相比同樣存在顯著差異，具有本地區的特征。臨床發現[19-24]使用Roth、MBT等直絲弓矯治器時，由于牙冠轉矩角的偏離較大，導致正常咬合作用受到較大影響，因此，結合本地區牙冠轉矩的標準，綜合考慮性別、民族、種族差異，做相應的弓絲補償來調節牙位，才能使矯治完成后既建立最佳功能，又符合美觀要求。