蔣文凱 程庚 劉曉燕 郭翠紅 孫書愷
710032西安, 軍事口腔醫學國家重點實驗室, 國家口腔疾病臨床醫學研究中心,陜西省口腔醫學重點實驗室, 第四軍醫大學口腔醫院牙體牙髓病科
患者,男,檢查:24殘冠,繼發齲,部分牙齦覆蓋冠面,冷(+),探(+),叩(-),不松動;頰側牙槽黏膜處未見竇道。CBCT檢查:24為3根牙,頰側2根,腭側1根(圖 1)。診斷:24慢性牙髓炎。治療計劃:24去髓術,樁核冠修復(患者知情同意)。
圖1 CBCT橫斷位顯示上、下頜雙側第一前磨牙三根管
4%鹽酸阿替卡因局部浸潤麻醉,渦輪機去齲后,電刀修整牙齦,制作樹脂假壁,橡皮障隔濕,開髓揭髓頂,探查根管口,根管系統為2 個頰根,1 個腭根。10 號K銼探查根管,根尖定位儀測得近中頰根長16 mm,遠中頰根長15 mm,腭根長20 mm,M2機用鎳鈦銼預備至F2,根管預備過程中反復使用3%次氯酸鈉溶液沖洗,使用超聲治療儀蕩洗根管。無菌紙捻干燥根管后封入氫氧化鈣糊劑。1 周后復診,AH plus和大錐度牙膠試尖,熱熔牙膠垂直加壓法進行根管充填,術后X線片顯示:3根管根充均為恰填。1 周后復診,腭根和近頰根管預備釘道,進行纖維樁樹脂核修復(圖 2),轉修復科行全冠修復。
研究報道顯示上頜第一前磨牙根管系統差異較大,56.6%為雙根管,41.7%為單根管,而三根管是最常見的根管變異,其發生率僅為1.7%[1]。據研究報道,大部分上頜第一前磨牙三根管表現為1 個腭根和2 個頰根(近頰根和遠頰根),類似于上頜第一磨牙的根管解剖形態[2]。隨著CBCT廣泛應用于臨床,臨床醫生可以從冠狀、矢狀,斷層位等不同位置全面了解根管解剖結構,極大減低了臨床根管遺漏率。借助于CBCT,對本病例的左、右雙側側上、下頜四顆第一前磨牙進行了根管解剖形態分析,發現該患者的四個前磨牙都為三根管型(圖 1)。
圖 2 24牙術后纖維樁樹脂核修復后X線片
[1] Ahmad IA, Alenezi MA. Root and root canal morphology of maxillary first premolars: A literature review and clinical considerations[J]. J Endod, 2016, 42(6): 861-872.
[2] Neelakantan P, Subbarao C, Ahuja R, et al. Root and canal morphology of Indian maxillary premolars by a modified root canal staining technique[J]. Odontology, 2011, 99(1): 18-21.