探討冠心病重癥監護病房(CCU)患者急性腎損傷(AKI)的發病率

任群峰 郭艷飛

郴州市第一人民醫院 1 重癥醫學科 2 老年心血管內科 湖南郴州 423000

急性腎損傷(AKI)是重癥監護病房常見的臨床綜合征，提高了冠心病重癥監護病房患者的病死率[1]，雖然近年各種診治手段及腎臟替代救治技術不但進步，但是急性腎損傷發病率仍然呈現上升趨勢。臨床研究證實，冠心病重癥監護患者一旦并發急性腎損傷，大大延長了重癥室住院時間，且病死率高于腎功能正?；颊?，總體預后質量不盡人意。當前國內外關于冠心病重癥監護病房患者急性腎損傷發病率的相關報道較多，但缺乏統一的AKI 診斷標準[2]，因此研究結果差異性大。本文旨在討論冠心病重癥監護病房患者急性腎損傷的發病率，選取我院500 例重癥監護病房患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取我院2017年1月-2019年1月治療的500 例重癥監護病房患者?；颊吣挲g18-79 歲，其中男女比例為271：229，平均年齡為（60.52±4.69）歲。排出標準：（1）年齡低于18 歲患者；（2）冠心病重癥監護病房住院時間低于24h患者；（3）存在慢性腎功能衰竭病史或進行腹膜透析、血液透析治療患者；（4）未簽署知情同意書者。本次研究經我院醫學倫理會討論批準，獲得研究權限。

1.2 方法

急性腎損傷診斷標準：根據2012年KDIGO AKI 診斷標準作出定義，認為在48h 之內腎功能突然減退，血肌酐(SCr)上升絕對值高于26.4μmol/L，或在7日內SCr 較前水平上升1.5 倍基線值，或尿量低于0.5ml·kg(時間＞6h)。按照AKI分期標準，共分為3 期：I 期：SCr 增加高于26.4μmol/L，或上升至基線的150%-200%，或尿量低于0.5ml·kg/h；II 期：SCr 升高至基線的200%-300%，或尿量低于0.5ml·kg/h；Ⅲ期：SCr 上升至基線的300%以上或≥354.0μmol/L，或尿量低于0.3ml·kg/h，或連續12h 時間無尿。

1.3 觀察指標及判定標準

分析兩組患者發病誘因、臨床特點及發病率情況等，通過統計學及回歸方程進行比較。首先收集患者基本資料，包括年齡、性別、以往病史、慢性病及基礎性疾病如高血壓、糖尿病等詳細信息，評估出基礎腎小球濾過率，并且統計近期體檢血肌酐(SCr)結果?；颊哌M入冠心病重癥監護室住院后獲得首次實驗室檢查指標，有平均動脈壓、24h 尿量、血紅蛋白、血肌酐、血白蛋白、電解質、心臟彩超檢查結果中的左心室射血分數等，及患者住院時間。

1.4 統計學處理

由專門人員負責收集本次研究數據，均導入到統計學軟件SPSS17.0 中處理，標準差（±s）代表計量資料，t 檢驗，P＜0.05 表示具有統計學意義。

2 結果

冠心病重癥監護病房(CCU)患者急性腎損傷(AKI)的發病率分析500 例重癥患者中發生急性腎損傷者150 例，發病率為30.00%，根據AKI 分期標準對患者進行發病率對比，AKI1 期、2 期、3 期發病患者分別21 例、16 例和12 例，發病率為14.00%、10.67%和8.00%，和對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1：冠心病重癥監護病房(CCU)患者急性腎損傷(AKI)的發病率分析

3 討論

了解冠心病重癥監護病房患者急性腎損傷發病率后對臨床治療具有重要意義?，F階段急性腎損傷在重癥監護室發病率相關報道存在分歧，部分報道發病率明顯高于50%，部分報道發病率遠遠低于50%，總體發病在3%-68%之間。急性腎損傷發病率的不同受到多種因素的影響，如研究設計、診斷標準、疾病類型、ICU 病房規模、樣本量等。急性腎損傷作為冠心病重癥監護病房患者的嚴重并發癥，有著較高的發病率和病死率，和腎功能正常重癥患者相比，面臨更高的死亡風險。寧耀貴等人在重癥醫學科患者急性腎損傷的發病率及危險因素的分析一文中指出[3]，急性失代償性心力衰竭冠心病重癥監護病房患者急性腎損傷發病率高達47.6%，而周淑清等人在重癥監護病房患者急性腎損傷的臨床調查中研究發現急性腎損傷患者發病率為32.9%[4]，可本文研究結果相接近。

本次研究結果顯示，將500 例冠心病重癥監護病房患者腎功能分為觀察組和對照組，觀察組急性腎功能發病率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），研究發現急性腎損傷以慢性腎臟病為發病基礎，是引發疾病的重要誘因，急性腎損傷會加快慢性腎臟病患者進展時間，快速成為終末期腎臟病[5]，兩者具有緊密關聯。本次研究中運用2012年急性腎損傷疾病診斷標準，可以準確評估患者預后質量。根據患者急性腎損傷分期標準劃分為不同病情程度，500 例重癥患者中發生急性腎損傷者150例，發病率為30.00%，AKI1 期、2 期、3 期發病患者分別21 例、16 例和12 例，發病率為14.00%、10.67%和8.00%。根據急性腎損傷分期發病率給予患者早期積極干預指導，降低患者病死率。綜上所述，冠心病重癥監護病房患者急性腎損傷發病率較高，隨著病程延長及多項獨立因素的影響，患者腎功能逐漸變差，因此臨床要重視篩查急性腎損傷患者，準確評估冠心病重癥監護病房患者的基礎腎功能，改善預后。