CT定位上腔靜脈在評價PICC置管中的應用效果

廖明星

柳州市人民醫院放射科 廣西柳州 545006

此次研究通過對CT 定位上腔靜脈在評價PICC 置管中的應用效果的探究，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取胸部CT 增強患者72 例為觀察組，在我院于2018年1月至2018年12月進行診斷，關于其對應的胸椎單元數目，以及氣管隆突至上腔靜脈下端距離，在氣管隆突下把上腔靜脈下1/3 段上端所處的位置進行計算。PICC 尖端的理想位置是上腔靜脈下1/3 段，且判斷72 例PICC 患者（導管組）是否置管成功，通過CT 定位掃描圖實現?；颊呔栽竻⑴c本研究，簽訂了知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除標準：胸椎骨質破壞、肺葉不張、胸廓畸形、大量胸水、肺葉切除、胸椎壓縮骨折患者。其中觀察組年齡為（20～45）歲之間，平均（32.2±1.1）歲，男40 例，女32 例；導管組年齡為（21～44）歲之間，平均（31.8±1.3）歲，男38 例，女34 例。通過CT 橫斷面圖像微金標準，確認PICC 尖端是否在上腔靜脈下1/3 段，同時通過胸部CT 掃描定位圖模擬胸片。對比兩組一般資料，無統計學差異。

1.2 方法

通過64 排飛利浦CT，根據18 ≦BMI ≦25 值，采用低Kv、低mAs、低對比劑。經頸根部至雙側肋膈角下進行胸部血管掃描，且叮囑患者深吸氣后屏氣[1-2]。采用60～120KV，60～120mAs，平掃后把稀釋后的60ml 對比劑（1:2～3 配比，1 為造影劑用量，2～3 為生理鹽水用量），速率為1.5～3.0ml/s 進行靜脈注射，之后通過20ml 生理鹽水沖刷，掃描時間延遲至20～25s，實施動脈期掃描，延遲時間至40～50s 后進行靜脈期掃描[3-4]。

確定對照組患者PICC 尖端的位置，于CT 橫斷面圖像上進行，劃分三類：Ⅱ類：上腔靜脈下1/3 段；Ⅰ類：未到上腔靜脈下1/3 段；Ⅲ類：進入右心房。PICC 尖端理想位置是Ⅱ類[5]。

1.3 觀察指標

PICC 尖端的理想位置是上腔靜脈下1/3 段，且判斷72 例PICC 患者（導管組）是否置管成功，通過CT 定位掃描圖實現。

1.4 統計學處理

選擇SPSS23.0 統計學軟件，經 Epidata 數據處理，分析所用全部數據，0.05 為檢驗標準，組間對比選擇t 進行，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組上腔靜脈、胸椎和其氣管隆突關系測量值

觀察組中上腔靜脈平均長度是（80.8±10.2）mm；胸椎長度平均是（253.2±13.4）mm。胸椎全長和上腔靜脈存在顯著的正相關關系（P ＜0.01，r=0.664）。隆突-上腔靜脈下1/3 段上界距離是（21.4±5.8）mm，對應（0.8±0.2）胸椎單元；隆突-腔房界距離是（48.4±6.6）mm，對應胸椎單元數（2.1±0.2）。二者存在存在中等相關性（P ＜0.03，r=0.461），和年齡、性別無相關性，見表1。

表1：觀察組上腔靜脈、胸椎和其氣管隆突關系測量值（x±s）

2.2 PICC 置管患者導管尖端位置

表2：PICC 置管患者導管尖端位置

Ⅱ類占19 例，Ⅲ類占6 例，Ⅰ類占11 例。通過氣管隆突下21.4～48.4mm 標準，而氣管隆突下0.8～2.1 胸椎單元為在CT 掃描定位圖上實施，定位PICC 尖端處于理想位置準確性更高（P ＜0.01），見表2。

3 討論

在臨床上靜脈輸液是常用的治療手段之一，為了避免各種藥物對血管的刺激，降低藥物的外滲，保護好外周血管，避免反復穿刺，常常需實施中心經脈置管(CVC)[6]。而經外周靜脈插入中心靜脈導管（PICC）技術的留置時間長、適應范圍廣、操作簡單、經濟，可替代中心經脈置管(CVC)。此次研究中，觀察組中上腔靜脈平均長度是（80.8±10.2）mm；胸椎長度平均是（253.2±13.4）mm。胸椎全長和上腔靜脈存在顯著的正相關。隆突-上腔靜脈下1/3 段上界距離是（21.4±5.8）mm，對應（0.8±0.2）胸椎單元；隆突-腔房界距離是（48.4±6.6）mm，對應胸椎單元數（2.1±0.2）。二者存在存在中等相關性，和年齡、性別無相關性；Ⅱ類占19 例，Ⅲ類占6 例，Ⅰ類占11 例。通過氣管隆突下21.4～48.4mm 標準，而氣管隆突下0.8～2.1 胸椎單元為在CT 掃描定位圖上實施，定位PICC 尖端處于理想位置準確性更高。

綜上所述，判斷PICC 尖端是否位于上腔靜脈下1/3 段，通過氣管隆突下0.9～2.1 個胸椎單元為參考，具有臨床應用價值。