機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的效果觀察及有效率影響評價

龍海鵬

新寧縣人民醫院 湖南邵陽 422700

臨床常見病癥是心力衰竭，誘因是心肌結構或心臟代償功能異常導致靜脈回流血液很難排出造成心輸出血量減少，該疾病ICU 重癥患者易發生低氧血癥或二氧化碳潴留等情況，直接威脅生命健康，給予強心劑或擴張血管等常規治療效果欠佳，因此及時糾正缺氧缺血狀態且增加組織器官灌注很重要，緩解心臟負荷且改善預后效果，具時效性。經研究顯示，無創機械通氣治療該病癥患者能提高療效，其能改善心功能及預后效果，有效緩解呼吸機疲勞程度，提高生活質量且控制疾病進展，具可靠性[1]。為分析機械通氣治療ICU 重癥心力衰竭患者的效果觀察及有效率影響，報道如下：

1 資料和方法

1.1 資料

回顧分析2017年1月-2019年5月我院收治ICU 重癥心力衰竭患者72 例，觀察組（n=36）：男20 例，女16 例，年齡45-83 歲，平均年齡（63.21±3.18）歲；病程3-6d，平均（4.27±2.13）d；疾病類型：冠心病10 例，風濕性心臟病11 例，急性心肌炎8 例，其他7 例；對照組（n=36）：男20 例，女16 例，年齡45-83 歲，平均年齡（63.21±3.18）歲；病程3-6d，平均（4.27±2.13）d；疾病類型：冠心病12 例，風濕性心臟病13 例，急性心肌炎6 例，其他5 例。比較兩組年齡、病程與疾病類型等基線資料無差異（P ＞0.05），具可比性。①納入標準：臨床確診符合心力衰竭的診斷標準[2]；均采用ICU 治療；患者表現為咳嗽、喘憋與肺部啰音等癥狀；均知情并通過倫理委員會審核同意。②排除標準：合并其他臟器功能障礙；惡性腫瘤；血液系統或免疫系統疾??；精神異常且溝通障礙；臨床病例資料不全。

1.2 方法

對照組給予常規治療，向患者靜脈注射2.5-5mg 美托洛爾（生產企業：珠海潤都民彤制藥有限公司，國藥準字H20043425），每日3 次，待病情穩定則改為口服美托洛爾（生產企業：廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟公制藥廠，國藥準字H44022939）的形式，每日口服3 次，每次服用25-50mg。觀察組在對照組基礎聯合無創機械通氣治療，給予患者雙水平氣道正壓通氣面罩式通氣，吸氣相正壓設置10-18cm/H2O，呼氣末正壓設置4-5cm/H2O，吸氧濃度維持30-60°，保持每分鐘10-16 次的頻率與2-5L 的氧流量[3]，治療期間需要實時監測患者生命體征，后續結合患者癥狀緩解程度與血流動力學恢復程度等情況撤掉呼吸機。

1.3 療效評價

觀察指標：測定研究對象呼吸頻率-BPM、心率-HR 與血氣指標（動脈血壓分壓-PaO2、動脈血二氧化碳分壓-PacO2與動脈血氧飽和度-SaO2）。

有效率：顯效：患者呼吸困難或肺部啰音等不適癥狀消失，血氣指標恢復；好轉：上述不適癥狀明顯改善，血氣指標基本恢復；無效：與上述條件不符且血氣指標未改善[4]，有效率=顯效率+好轉率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 觀察指標

與對照組比較，觀察組HR、BPM 與PaCO2指標低，PaO2指標與SaO2指標較高，P ＜0.05（具統計學差異），見表1。

表1：觀察指標（±s）

表1：觀察指標（±s）

組別 BPM（次/min）HR（次/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）觀察組（n=36）22.31±6.47 86.42±5.16 86.48±4.17 32.28±3.47 72.54±4.07對照組（n=36）30.72±7.18 90.24±3.43 77.82±3.89 40.59±3.51 62.48±4.29 t 5.2208 3.6991 9.1114 10.1019 10.2072 p 0.0000 0.0004 0.0000 0.0000 0.0000

表2：有效率[(n)，%]

2.2 有效率

觀察組較對照組治療有效率高，P ＜0.05，見表2。

3 討論

心力衰竭是臨床常見的心臟疾病并發癥，患者表現為喘憋、肺部濕啰音、呼吸困難與咳嗽等不適癥狀，病情加重可能會發生嚴重低氧血癥或重癥心力衰竭，直接威脅生命健康。隨著現代醫療事業發展，臨床治療該病癥的主要場所是ICU，采用面罩吸氧、緩解心臟負荷與改善血流灌注等治療方式能改善患者的心功能，常規治療方法是以美托洛爾藥物為主，其不能達到預期目的，導致住院時間與經濟負擔增加[5]。經調查研究顯示，機械通氣治療該病癥患者能控制疾病進展，避免對臟器造成嚴重損傷引發感染風險，達到遠期療效目的，具時效性。有研究報道[6]，無創機械通氣治療該病癥患者能提高療效，其能減少回心血量，對肺功能殘氣量產生控制，糾正機體缺血缺氧狀態，對上呼吸道黏膜起到保護作用，緩解呼吸機疲勞程度，促進心力衰竭病情早期好轉，改善患者呼吸困難等不適癥狀，促進心功能恢復且提高治療效果，具可行性。在本次研究中，與對照組比較，觀察組HR、BPM 與PaCO2指標低，PaO2指標與SaO2指標較高，觀察組治療有效率（97.22%）高于對照組83.33%，P ＜0.05（具統計學差異），說明本研究與鄭志洲，陳杰等[7]文獻報道基本一致。

綜上所述，對ICU 重癥心力衰竭患者無創機械通氣治療能改善生命體征與血氣指標，提高療效，值得借鑒。