急診外科創傷患者切口感染的因素分析及對策

林曉昀 潘 英 陳丹晶 趙 玲 黃晨捷

福建省立醫院 350001

前言

外科創傷屬于較為常見的外科疾病，多因墜落、摔倒等原因引起，危險性較高且發病較急。隨著人們生活水平的不斷提升，外科創傷的發病幾率也逐漸上升，嚴重威脅著患者的生命健康，甚至會給患者帶來較大的心理負擔。對此，醫院應快速的處理患者傷口，強化護理措施，以更好的降低感染率，減輕患者的經濟負擔。本文便以我院2018年1月至2019年1月收治的180 例急診外科創傷切口感染患者作為研究對象，分析了急診外科創傷切口感染的強化護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月至2019年1月收治的180 例急診外科創傷切口感染患者作為研究對象，之后將其隨機分為對照組與觀察組，每組均為90 例患者。其中對照組存在50 例男性患者以及40 例女性患者，年齡范圍為19-62 歲；觀察組存在52 例男性患者以及38 例女性患者，年齡范圍為19-63 歲。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料的差異不具備統計學意義，但具備可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者生命體征正常，在接受手術治療前經過了常規檢查；將本次試驗計劃上報醫學倫理委員會，得到了審批，并對本次試驗進行合法監理。所有患者均知情，且簽署了知情同意書。排除標準：合并存在心肝腎等嚴重器質病變患者；因其他原因無法參與試驗的患者。

1.3 處理方法

對照組患者采用常規的處理措施，現消毒創傷口，利用雙氧水與生理食鹽水清理創傷部位，之后手術切除感染部位，并進行常規的包扎處理。

觀察組患者在常規處理的基礎上，綜合采用預防與控制措施，具體如下：

術后應強化預防控制，相關醫生人員應密切觀察患者創傷口的疼痛情況與肢體循環情況，當傷口敷料出現脫落或滲透問題時，應及時更換。期間護理人員還應密切關注患者的體溫情況，觀察傷口的顏色變化，并詳細記錄。之后護理人員及時詢問患者傷口的疼痛程度，觀察患者的體溫情況。當患者翻身時，護理人員應盡量指導幫忙，避免觸碰傷口，充分減輕患者的疼痛感。期間醫生應嚴格遵循無菌操作原則進行換藥，且在換藥前應充分清洗手部，手術操作期間也應嚴格佩戴口罩。換藥室應時刻保持清潔衛生，定期消毒，確保室內保持適宜的溫度與濕度，保持患者傷口的干燥性。為了增強患者的免疫力，護理人員還應給予一定的營養支持，以促進傷口快速愈合，充分減低創傷口發生感染的幾率。當發現患者出現細菌感染問題時，醫護人員應及時利用抗生素進行治療。

當患者創傷口已經出現感染問題時，護理人員應根據實際感染程度進行針對性治療。感染程度較輕時，應利用碘酒或酒精擦拭傷口，或者配合口服感染藥物。中度感染患者應及時清理傷口，利用引流管引流滲液，并利用TDP 燈照射消毒。感染情況較為嚴重的患者，護理人員應拆除包扎，清理傷口并及時消毒，之后引流滲液，利用TDP 燈照射消毒，待患者創口長出肉芽之后在進行縫合。整個過程中，應保持包扎松緊度的適宜性。

除此之外，術后護理人員還應針對病人的實際病情做好心理護理工作，術后患者普遍存在焦躁的心理，不良情緒將會延緩傷口的愈合效果。此時護理人員應耐心為患者講解疾病的相關知識，并告知其合理的護理方法，提高其應激反應能力。期間，護理人員還應具備自身防護意識，急診科疾病較為危急，很多護理人員在疾病護理期間忽視了自身健康安全。對此，醫院應引導護理人員樹立正確的價值觀念，提供更多參加職業教育的機會，使其學習更多專業的職業防護技術。為了緩解工作壓力，護理人員還應掌握與患者的良好溝通技巧，增強法律維權意識，確?；颊叩碾[私權與知情權。搶救期間也應及時客觀記錄疾病情況，為醫生的治療提供可行參考依據，最大程度的減輕患者痛苦。

1.4 判定標準

記錄分析兩組患者手術切口感染的例數，計算比例，并進行比較。記錄兩組患者切口愈合程度與愈合時間，綜合判斷兩組患者的愈合情況。

切口愈合程度評價標準：1 級：切口愈合良好，并未發生不良問題；2 級：偶爾出現皮膚壞死問題，切口愈合良好；3 級：切口出現化膿問題。

1.5 統計學分析

利用SPSS21.0 統計軟件統計分析數據，并采用t 檢驗方法，當p＜0.05 時，差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者切口感染率比較

分析比較兩組患者的切口感染率，發現觀察組明顯低于對照組，差異具備統計學意義，具體見下表1所示。

表1：兩組患者切口感染率比較

2.2 兩組患者切口愈合時間與愈合程度比較

分析比較兩組患者的愈合時間，觀察組為(7.5±1.2)天，對照組為(12.6±2.5)天，觀察組明顯短于對照組，差異具備統計學意義。同時，觀察組患者的愈合程度明顯優于對照組，差異具備統計學意義，具體見下表2所示。

表2：兩組患者切口愈合程度比較

3 討論

分析外科創傷患者可知，大多患者為復合外傷與閉合性骨折，此病多由突發情況所致，比如生活或工作中的事故問題等。醫院接收患者后應及時采用專業方法處理傷口。但實際工作中，多數護理人員沒有及時進行預防感染措施，延誤最佳的治療時機，以致患者很容易接觸外界的病原細菌，導致切口感染問題。在本次研究過程中，未及時服用抗炎藥物以及年齡較大等均屬于切口感染的誘發因素，當患者年齡較大時，其自身的抵抗能力較差，手術治療期間的耐受性較差，且高年齡患者自身也存在其他慢性疾病，以致并發感染，增大切口創傷的程度。且肥胖患者更易出現切口感染問題，這主要因為肥胖患者的體脂層較厚，高頻電刀的使用會導致脂肪組織中毛細血管的堵塞，以致出現血液循環不良問題，增大了創傷切口感染的幾率。同時，在急診外科治療過程中，雖然護理人員均嚴格遵循無菌操作流程，但患者自身很可能攜帶病毒與細菌，若手術前并未徹底消毒，則會增大患者出現感染的幾率。手術時間過長也會增大切口感染幾率，這主要因為隨著時間的延長，護理人員使用的器械很可能因暴露在空氣中而增加細菌，以致手術期間感染切口。除此之外，手術時間過長會導致患者切口長期暴露于空氣中，汗液分泌量也會增多，這些均會增大感染幾率。

本次研究過程中，觀察組患者的感染率為5.6%，對照組患者的感染率為16.7%，觀察組明顯低于對照組。且觀察組患者的愈合時間為(7.5±1.2)天，愈合程度為88.9%，對照組為愈合時間為(12.6±2.5)天，愈合程度為77.8%，觀察組明顯優于對照組。這主要因為相較對照組，觀察組患者采用了預防與控制措施，有效處理了創傷切口。據此，在治療急診外科患者創傷切口時應遵循以下原則，以有效降低切口的感染幾率，達到良好的治療效果。

首先，在手術操作期間，護理人員應保證操作的準確性，避免損傷其他組織器官，降低并發癥的發生幾率。同時，應盡量選擇簡單且直觀性較強的手術方法，有效縮短手術時間，在血管操作時應保證正確性，以免損傷血管。除此之外，還應盡量縮短住院時間，避免與其他高原細菌接觸。其次，護理人員應充分消毒治療器械，且換藥前應佩戴口罩，并全面清潔手部，避免感染。除此之外，患者病房內也應保持清潔干凈，及時消毒，并保證適宜的溫度與濕度，保證切口的干燥性，以促進傷口快速愈合。再次，醫院管理人員應不斷完善相關的規章制度，為護理人員的無菌操作提供更多的借鑒依據。同時，相關管理人員還應進一步加強感染人群的監管工作，嚴加重視合并存在心臟病、高血壓、惡性腫瘤以及糖尿病的患者，及時檢測病情發展情況，以充分降低切口感染幾率。最后，護理操作人員應不斷提升自身的專業水平，掌握更多的操作技能。醫院應針對急診外科醫生開展更多的專業培訓活動，要求相關操作人員充分熟悉手術的各個操作流程，做到熟練操作，縮短治療時間，避免切口感染。除此之外，在完成手術治療后，護理人員還應針對患者的實際病情即使采用藥物抗菌方法，做好預防工作，以促進患者傷口的快速愈合，提升生活質量水平。

綜上所述，在急診外科創傷切口治療過程中，患者較易發生感染問題，且存在復雜多種感染因素。對此，在實際治療過程中，護理人員應充分注重切口感染的預防處理工作，及時采用預防措施，進行藥物干預治療，充分減輕患者心理與生理層面的痛苦，促進患者早日恢復健康，提高生活質量。且強化預防處理工作也可以縮短患者的住院時間，減輕患者的經濟與心理負擔。由此看出，在急診外科創傷切口處理期間，強化預防與處理工作具備十分重要的作用，值得在此后的臨床治療過程中得到進一步的推廣與使用。