氯吡格雷聯合阿司匹林對不穩定性心絞痛的治療作用探討

黃婉虹

廈門大學附第一醫院藥學部 福建廈門 361003

前言：

不穩定性心絞痛多由冠狀動脈粥樣硬化所導致，患者癥狀以胸部不適為主，部分患者伴呼吸困難、惡心嘔吐癥狀[1]。休息后，病情可暫時緩解。給予抗血小板治療，是減輕病情、改善預后、減少心絞痛發作次數的關鍵[2]。阿司匹林為臨床用于治療不穩定性心絞痛的主要藥物之一，用于抗血小板，可取得一定的效果。但有研究指出，聯合給予患者氯吡格雷治療疾病，效果更佳[3]。本文于本院2017年6月～2018年6月收治的不穩定性心絞痛患者中，隨機選取50 例作為樣本，闡述了氯吡格雷與阿司匹林的用藥方法，觀察了用藥效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法分組，觀察組（n=25）性別：男/女=16/9，年齡（50.33±5.79）歲，病程（4.00±0.98）年。對照組（n=25）性別：男/女=15/10，年齡（51.03±6.30）歲，病程（4.05±1.00）年。兩組患者具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）患者均已確診為不穩定性心絞痛。（2）無藥物使用禁忌癥。（3）自愿參與研究。（4）分組方式已經倫理委員會討論批準。

1.3 方法

對照組給予阿司匹林治療，100mg po qd。

觀察組聯合給予氯吡格雷治療，70mg po qd，餐后用藥。

兩組均連續用藥14d（2 個療程）。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0 軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t 檢驗，以（均數±標準差）表示。P ＜0.05 視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎性指標與心功能對比

觀察組治療后CRP（2.7±0.1）mg/L、IL-6（8.9±0.8）μg/L、LVEF（48.0±1.2）%、心功能（1.3±0.3）級，與對照組差異顯著（P ＜0.05），見表1：

表1：炎性指標與心功能對比

2.2 臨床療效與不良反應

觀察組有效率96%，與對照組差異顯著（P＜0.05），見表2：

表2：臨床療效與不良反應

2.3 患者預后對比

表3：患者預后對比

觀察組心絞痛發作（1.4±0.1）次/周、1年內再入院率4%，與對照組差異顯著（P ＜0.05），見表3：

3 討論

近年來，隨著人口老齡化的加劇，心血管疾病的發生率顯著提升。作為心血管疾病的一種，不穩定性心絞痛具有死亡率高，患者痛苦大的特點，患者均伴有血管內損傷，炎性反應嚴重[2]。實驗室檢查時，通?？梢奀RP 以及IL-6 等炎性指標異常升高。此外，不穩定性心絞痛患者，同樣伴有心功能下降，患者心功能分級較高，LVEF 指標異常降低[5]。發病并確診后，及時給予患者各類藥物治療，是減輕病情的關鍵。

臨床研究發現，不穩定性心絞痛患者，多伴有冠狀動脈粥樣硬化。機體中，血小板在動脈粥樣硬化斑塊的形成過程中廣泛參與，是導致血栓形成的主要危險因素。阿司匹林為抗血小板藥物的一種，藥物進入人體后，可有效抑制血栓形成，使患者的心肌供血與供氧量得到改善，使病情得以減輕，減少不穩定性心絞痛的發作次數，改善患者的預后[6]。大量學者指出，長期給予不穩定性心絞痛患者阿司匹林口服，能夠有效降低心肌梗死等心血管嚴重不良事件的發生率。但如藥物劑量過高，極易導致副反應增加[7]。因此，嚴格控制藥物劑量較為重要。為評估阿司匹林在不穩定性心絞痛治療中的應用價值，本文于治療后，對患者的炎性指標、心功能等進行了觀察。結果顯示，給予患者該藥物治療疾病后，患者CRP（6.3±0.1）mg/L、IL-6（15.3±0.9）μg/L、LVEF（38.9±2.5）%、心功能（2.7±0.1）級，與治療前相比，患者炎性反應有所減輕，心功能有所改善。本組患者治療有效率72%、心絞痛發作（3.2±0.6）次/周、1年內再入院率36%。提示患者有效率有待提升，預后有待改善。

為進一步提高不穩定性心絞痛的治療有效率，減少心絞痛發作次數，本院將氯吡格雷聯合應用到了疾病的治療中，取得了滿意的效果。氯吡格雷為血小板聚集抑制劑的一種，藥物經口服的方式進入人體后，能夠與血小板受體結合，促使糖蛋白復合物活化，達到抑制血小板聚集的目的。此外，該藥物的應用，同樣可對血小板活化擴增的過程進行阻斷，延緩不穩定性心絞痛進展，降低嚴重心血管不良事件的發生幾率，使患者預后得到改善。目前，臨床提倡通過阿司匹林+氯吡格雷雙聯抗血小板治療的方式，對不穩定性心絞痛進行治療。本院對兩種藥物進行了聯合應用，在減輕炎性反應、增強心功能、改善預后方面，取得了良好的效果。本文研究發現，采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療疾病后，不穩定性心絞痛患者CRP（2.7±0.1）mg/L、IL-6（8.9±0.8）μg/L、LVEF（48.0±1.2）%、心功能（1.3±0.3）級，與單獨給予阿司匹林治療相比，患者炎性反應進一步減輕，心功能進一步增強。本組患者治療有效率96%、心絞痛發作（1.4±0.1）次/周、1年內再入院率4%，與未給予氯吡格雷治療者相比，患者有效率更高，心絞痛發作次數明顯減少，再入院率顯著降低，優勢顯著（P ＜0.05）。本文的研究成果，證實了氯吡格雷聯合阿司匹林在不穩定性心絞痛治療中的應用價值。

阿司匹林用藥的常見不良反應，以出血為主，出血區域常見于牙齦、消化道。根據患者的病情，對藥物劑量進行控制，有助于減少不良反應，確保用藥安全。氯吡格雷的不良反應，以皮疹、腹瀉、出血、粒細胞減少等為主。上述不良反應中，粒細胞減少最為罕見，發生率為0.04%左右。為評估兩種藥物治療不穩定性心絞痛的安全性，本文對患者的不良反應進行了觀察，結果未見顯著差異，統計學分析結果顯示P ＞0.05，提示藥物應用安全性較強。

綜上所述，采用氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定性心絞痛，能夠減輕炎性反應，改善心功能，減少心絞痛發作次數，預防再次入院。