患上膽結石，你該怎么辦？

李伯剛

成都高新技術產業開發區第三人民醫院 四川成都 641418

膽結石是非常常見的，在我們周圍相信也不乏有患有膽結石的親朋好友。雖然說起膽結石大家并不陌生，對于膽結石這種疾病來說，也都能夠說出一些相關的保健、預防措施，但是對于到底該如何正確治療膽結石，相信很多人就不知道了。那么一旦當我們患上膽結石了，到底該怎么辦？該采取什么樣的方式進行治療呢？

◆溶石治療

這種治療方式主要是通過口服膽酸等藥物來達到溶解結石的目的，目前最常用的溶石藥物主要是鵝去氧膽酸及其衍生物熊去氧膽酸。溶石治療需要符合以下適應證：①膽囊結石直徑大小必須低于2.0cm；②膽囊結石為含鈣較少的結石類型，具體來說是X 線能夠透過的結石；③患者的膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能夠顯示有功能的膽囊；④患者的肝臟功能正常；⑤不存在明顯的腹瀉疾病史。

符合以上適應證的患者，可考慮選擇溶石治療，具體來說，每日的溶石治療藥物劑量為15mg，療程大概在6-24 個月不等。臨床數據顯示，該治療方式的解釋溶解率一般在30%左右，這一比例并不是十分理想。治療期間每6 個月需進行1次B 超檢查和口服膽囊造影，及時了解溶石的情況。

該治療方式雖然無創，不用動手術，但是其治療所用藥物比較昂貴，且對人體存在一定的毒副反應和副作用；加之患者需終身服藥，一旦停藥，在3 個月后膽汁中的膽固醇就會重新達到過飽和，引起結石復發。因此，該療法并不是一種理想的治療方式，可謂是勞人勞力，但結果往往不理想。因此，其在臨床上的應用并不多。

◆體外沖擊波震波碎石

這種治療方式主要是借助震波達到體外碎石的目的，具有嚴格的適應證：①膽囊內膽固醇結石；②口服膽囊造影顯示為陰性結石；③結石直徑在1.2-1.5cm 者，結石數量不得超過3 枚，結石直徑在1.5-2.0cm 者，結石數僅1 枚；④膽囊收縮功能正常。

滿足以上適應證的患者了選擇這種治療方式，為了提高結石粉碎后的消失率，在碎石之前往往會服用熊去氧膽酸，達到碎石與溶石的協同作用。且在碎石治療后的6 個月內，需繼續服用熊去氧膽酸，以鞏固療效。

該治療方式雖然安全有效，但仍存在10%左右的復發率，且該治療方式也是一種比較費錢的治療方式，最大的不足之處在于其適應證要求非常嚴格，這也導致這種治療方式無法在大范圍進行推廣應用，只能用于小部分患者。

◆膽囊切除術

這是目前臨床上應用最為廣泛的一種治療手段，該治療方式主要適用于急性化膿性、壞疽性、出血性或穿孔性膽囊炎；慢性膽囊炎反復發作或者是經非手術療法治療后無效的膽結石患者，特別是結石較小容易造成阻塞的患者；膽囊無功能，例如膽囊積水或慢性萎縮性膽囊炎；膽囊頸部梗阻癥。

對于以上情況的患者均可選擇膽囊切除術進行治療，目前膽囊切除術的方式主要包傳統開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術兩大類。傳統開腹膽囊切除術是通過開腹，在直視下摘除膽囊，該術式治療中需開腹，因此創傷較大，不利于患者術后恢復，存在并發生風險較高、住院時間較長的問題。

而腹腔鏡膽囊切除術屬于微創手術，通過在腹部做微小切口，即可完成膽囊摘除的操作，因此創傷明顯減小，患者的應激反應降低，利于術后快速恢復，且具有較高的安全性。因此，目前，該術式是一種比較主流的治療方式。

◆微創保膽取石術

這種手術方式是一種理論上最理想的治療方式，即保留膽囊，取出結石，主要是借助纖維膽道鏡這一高科技產物，實現進入膽囊內檢查和治療的目的?？芍^是當前非常理想的一種治療方式，但是該術式目前尚未達到推廣普及階段，仍在探索階段，且該術式對設備的要求較高，導致其推廣受限。