術中液體保溫護理在宮腔鏡手術患者中的應用價值

李艷珍

福建中醫藥大學附屬龍巖人民醫院 福建龍巖 364000

當前臨床治療婦科疾病時，多數醫生選擇應用宮腔鏡手術，因其造成的疼痛程度輕微、恢復快、療效確切顯著，被患者廣泛接受。但在宮腔鏡手術應用過程中，需大量灌注液，而且灌注液溫度低，應用過程中會刺激子宮內膜表面，刺激血管收縮，降低患者體溫，而且體溫下降容易并發凝血功能，影響患者的康復效果[1]。因此，臨床認為宮腔鏡手術實施過程中，實施術中液體保溫護理十分必要，對于改善手術治療效果意義重大。本次研究中，總結報道輸液液體保護護理應用于宮腔鏡手術中效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選調醫院從2017年9月到2018年2月收治的86 例實施宮腔鏡手術治療患者。術前經常規查體、B 超、宮頸涂片、宮腔鏡檢查，確認有子宮保留要求。排除合并嚴重心肝腎疾病、精神系統疾病、嚴重感染、血液系統疾病者、惡性腫瘤患者。

按照隨機原則分為兩組，對照組43 例，年齡為25-55 歲，平均年齡為（40.2±5.5）歲，病程為4 個月-5年，平均病程為（2.5±1.0）年，疾病類型：子宮息肉22 例，子宮黏膜下肌瘤21 例；觀察組43 例，年齡為25-53 歲，平均年齡為（40.0±4.9）歲，病程為3 個月-5年，平均病程為（2.6±1.2）年，疾病類型：子宮息肉28 例，子宮黏膜下肌瘤15 例。2 組一般資料對比并無明顯差異（P ＞0.05），可研究分析。本次研究經患者家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

入院后應用電視攝像監視系統進行監測，采用3000ml 等滲鹽水實施膨宮操作，進行靜脈麻醉，采用瑞芬太尼與丙泊酚聯合麻醉，取膀胱截石體位。用清水沖洗外陰部，碘伏溶液對陰道、陰道口進行消毒處理。鋪設無菌巾，合理置入窺陰器，充分暴露宮頸處，宮頸固定后應用4.5-10.5 擴宮條進行宮頸管擴張，電切鏡置入，檢查子宮腔病灶的狀態。

1.2.2 護理方法

對照組僅做圍術期常規處理，不對灌注液進行特殊處理。觀察組則進行術中液體保溫處理，術前1d 護理人員準備灌注液，并調控手術室室溫22℃，同時做好術前保溫工作，為患者準備棉被或毛毯。術中加熱灌注液到37℃，防止發生心臟病、高血壓情況，同時嚴格控制灌注壓與液體回收量，防止出現灌注液水中毒。消毒操作時，調節室溫24℃-26℃，盡可能縮短皮膚消毒時間，消毒結束后做好患者的保暖工作，之后降至正常室溫。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的圍術期體溫情況，分別統計麻醉時體溫、手術20min 體溫、完成手術時體溫。②對比兩組患者術前術后的凝血功能。分別于術前、術后1h 取患者靜脈血，檢測纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、部分凝血活酶時間（APTT）。③記錄兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS20.0 軟件做統計分析。組間對比方差表示，以t 檢驗，組間計數資料差異以百分率表示，用χ2檢驗，以P ＜0.05 表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者圍術期體溫

觀察組麻醉時、手術20min、完成手術的體溫無明顯變化（P＞0.05），對照組手術20min、完成手術體溫低于麻醉時體溫（P＜0.05），觀察組手術20min、完成手術體溫高于對照組（P＜0.05），見表1：

表1：兩組患者的圍術期體溫（±s，℃）

表1：兩組患者的圍術期體溫（±s，℃）

組別 例數 麻醉時體溫 手術20min 體溫 完成手術體溫對照組 43 36.22±1.88 35.20±1.02 35.10±1.00觀察組 43 36.68±2.10 36.95±1.20 36.90±1.01 t 1.070 7.286 8.305 P 0.144 0.000 0.000

2.2 兩組患者術前術后的凝血功能對比

術后兩組患者的FIB、PT、TT、APTT 指標上均有明顯增加，對照組改善更為顯著，術后凝血功能指標高于觀察組，有統計學意義（P ＜0.05）。見表2：

2.3 比較兩組并發癥發生情況

觀察組43 例，術后感染1 例，無寒戰、低體溫發生，總并發癥發生率為2.33%，對照組43 例，術后低體溫2 例，寒戰3 例，術后感染3 例，總并發癥發生率為18.60%，兩組總并發癥發生率對比差異顯著（χ2=6.08，P ＜0.05）。

3 討論

宮腔鏡是臨床診治子宮腔內疾病的重要儀器設備，可清晰了解到宮腔中變化，便于臨床明確診斷治療，被廣泛應用于婦產科中。但在宮腔鏡手術實施過程中，需應用大量灌注液，灌注液灌注沖洗會導致患者體溫下降，再加上手術中應用的麻醉藥物抑制體溫調節，皮膚清潔消毒、浸濕手術單、術中體表裸露等問題，均會導致患者低體溫發生[2-3]。術后低體溫發生后，寒戰并發癥發生率增加，不僅會導致麻醉藥物代謝速度減緩，還會延長患者的麻醉后蘇醒恢復時間，降低機體免疫，增加感染、心血管并發癥發生[4-5]。而且低體溫存在可能會影響凝血酶功能、纖溶酶活性以及血小板功能，患者并發凝血功能障礙，增加并發癥發生率[6-7]。

近些年，研究學者對宮腔鏡手術應用過程中體溫情況關注度不斷提高，而且研究表明宮腔鏡中低體溫發生率較高，增加患者并發癥發生率，影響患者的術后康復效果[8]。為減少并發癥發生，提高患者術后康復效果，臨床提出有必要實施術中輸注液保溫處理。

本次研究中，對照組僅做常規護理，觀察組則采用術中液體保溫護理，結果表明，觀察組干預后的體溫波動幅度小，對照組的體溫下降明顯，而且觀察組的手術20min、完成手術體溫高于對照組，觀察組術后FIB、PT、TT、APTT 指標低于對照組，術后低體溫、寒戰、術后感染發生率少于對照組，這表明宮腔鏡手術實施過程中，在強調觀察患者生命體征同時，注意觀察患者的體溫變化，術中液體保溫處理，同時結合室溫調節，為患者準備棉被或毛毯，遮蓋裸露部位，維持體溫穩定，減少消毒時間，注意避免可能會導致體溫下降的操作，為患者提供舒適的治療環境，可穩定患者術中體溫，降低低體溫導致的并發癥，降低凝血功能障礙發生率，有利于患者病情早日康復[9-10]。

綜上所述，宮腔鏡手術中應用術中液體保溫護理，可維持術中體溫的恒定，減少并發癥以及凝血功能障礙發生，應用效果顯著。

表2：兩組患者術前術后的凝血功能指標對比（±s）

表2：兩組患者術前術后的凝血功能指標對比（±s）

注：#表示與術前相比，P ＜0.05；*表示與術后相比，P ＜0.05。

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