經傷椎椎弓根椎體內植骨與后外側植骨融合治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效比較

李國劍

摘要：目的：對胸腰椎爆裂性骨折不同方法治療的效果進行對比。方法：選取我院2017年5月至2018年5月期間收治的62例胸腰椎爆裂性骨折患者，隨機分為觀察組與對照組，各31例，對照組采用后外側植骨融合治療，觀察組采用經傷椎椎弓根椎體內植骨治療，對比兩組治療效果。結果：在手術時間及術中出血量方面對比，觀察組高于對照組（P<0.05），疼痛評分對比，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）;術后，觀察組椎體高度、Cobb角較術前均明顯改善（P<0.05），且觀察組改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。結論：經傷椎椎弓根椎體內植骨治療胸腰椎爆裂性骨折，具有疼痛輕，治療效果好的優勢，值得推廣應用。

關鍵詞：胸腰椎爆裂性骨折;后外側植骨融合;頸椎體內植骨

脊柱骨折類型中，胸腰椎骨折比較常見，占40%以上，這其中10～20%的胸腰椎骨折患者屬于爆裂性骨折[1]。對胸腰椎爆裂性骨折治療中，手術治療是主要方法，其中后路短節段內固定治療在當前應用較多。但單一采用內固定治療，因椎體序列恢復后，椎體前骨缺損未填充不穩定，導致內固定應力過大，容易出現內固定斷裂等并發癥。為提高內固定術后穩定性，植骨是有效的方法。與單純后外側植骨相比，經傷椎椎弓根椎體內植骨對椎體高度可有效恢復，提高椎體前骨性支撐力，是胸腰椎爆裂性骨折有效的治療方法。本次研究針對本院62例胸腰椎爆裂性骨折患者進行研究，對經傷椎椎弓根椎體內植骨與外側植骨融合治療的效果進行對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年5月至2018年5月期間收治的62例胸腰椎爆裂性骨折患者，隨機分為觀察組與對照組，各31例。對照組中，男性17例，女性14例，年齡最小34歲，最大73歲，平均（43.7±4.4）歲，致傷原因：車禍傷18例、墜落傷10例、其它傷3例;觀察組中，男性18例，女性13例，年齡最小35歲，最大74歲，平均（44.1±4.2）歲，致傷原因：車禍傷17例、墜落傷10例、其它傷4例。所有入選患者均符合胸腰椎爆裂性骨折診斷標準[2];Magel分型：A3型;骨折部位：T11～L3節段骨折;患者及家屬對本次研究知情，且自愿參與;排除嚴重骨質疏松癥者、嚴重臟器類疾病者、病理性骨折者及不配合此次研究者。一般資料對比，兩組無明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2方法

對照組給予外側植骨融合治療，患者取俯臥位，麻醉后，經傷椎及臨椎關節突、棘突、椎板及橫突常規暴露，對椎弓根借助C臂機透視確定，采用RoyCamile法胸椎進釘，用人字嵴頂點法腰椎進釘，于傷椎上下臨椎各擰入1對螺釘，對骨折復位。存在骨塊突入椎管內者，采用髓核鉗或刮匙取出;有神經損傷者，采用部分切除或椎板開窗減壓;對未減壓側或脊椎橫突側椎板打磨，使植骨面粗糙。對關節軟骨及關節突關節囊清理，破壞關節面，使小關節融合促進。將自體髂骨顆?；驕p壓骨質灑在關節突、橫突間及椎板處。結束后，對脊椎生理曲度及傷椎椎體高度用C臂機確認，無異常后沖洗，對傷口縫合并引流。

觀察組采用經傷椎椎弓根椎體內植骨治療，經傷椎建立植骨通道，對進針點確定并開口，放置定位針，在C臂機輔助下對定位針位置進行調整，用探針確定孔道周圍均為骨質后攻絲。將椎弓根螺釘置入并擰緊，然后撐開復位，結束后將傷椎椎弓根釘退出。利用C臂機透視，對復位進行調整至滿意程度。將咬除的椎板后部、關節突或自體髂骨顆粒，植入椎體前方內部。完成后安裝橫聯及連接棒，脊柱生理曲度及傷椎椎體高度借助C臂機進行檢查確認，無異常后沖洗、縫合并引流。

1.3觀察指標

對兩組手術時間、術中出血量等指標進行對比;對兩個疼痛程度進行評分對比，從1～5分表示疼痛程度依次增強，分值越低表明疼痛越輕;手術前后對兩組椎體高度丟失、Cobb角變化情況進行統計對比。

1.4統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件處理數據，P<0.05為差異有統計學意義，計量資料用t檢驗，用均數標準差表示。

2結果

2.1兩組手術指標對比

在手術時間及術中出血量等指標對比中，觀察組均明顯高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05，見表1：

3討論

單純內固定對胸腰椎爆裂性骨折治療中，因內固定容易出現斷裂，引起不良反應，對治療效果有一定影響。而植骨則可有效解決內固定斷裂的問題，但植骨部位的選擇存在爭議。諸多研究顯示，與單純后外側植骨相比，經傷椎椎弓根椎體內植骨對椎體前方支撐效果更好，更有利于骨折恢復[3]。

胸腰椎爆裂性骨折內固定術后，內固定斷裂的主要原因是由于，隨著椎體序列的恢復，內固定治療時對椎體前方骨缺損無填充，椎體前方因成粥局部應力過大，支撐穩定性不足，出現斷裂情況。而植骨對內固定不穩定的情況可有效解決，原因在于植骨承受了椎體序列恢復后椎體前方承受的應力，提高椎體前方骨性支撐，對患者椎體高度恢復也有顯著效果。從本組研究結果來看，觀察組應用經傷椎椎弓根椎體內植骨治療，在疼痛程度方面，觀察組疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05），表明經傷椎椎弓根椎體內植骨對患者骨折愈合有更好的作用，減輕了患者疼痛感;在手術前后椎體高度丟失及Cobb角變化方面，術后兩組各指標均較術前明顯改善（P<0.05），但觀察組術后改善效果優于對照組（P<0.05），表明在胸腰椎爆裂性骨折治療中，不管是外側植骨融合治療還是經傷椎椎弓根內植骨治療，均能達到有效的治療效果，但經傷椎椎弓根椎體內植骨治療的效果更好，應用價值更高;在手術時間及術中出血量方面，觀察組均高于對照組（P<0.05），提示經傷椎椎弓根椎體內植骨治療在手術操作中，相對更繁瑣，手術時間更長，術中出血量更多，因此縮短手術時間、減少術中出血量也是經傷椎椎弓個椎體內植骨治療方法在以后應用中需要研究的重點。

綜上所述，對胸腰椎爆裂性骨折患者應用經傷椎椎弓根椎體內植骨治療，盡管存在手術時間長、術中出血多的不足，但該方法治療患者疼痛更輕，治療效果更顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]葉葆青，梁偉國，繆海雄，等.經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2019，13（08）：71-72.

[2]李明，何二興，尹知訓，等.經皮間接減壓內固定術治療伴有神經損傷的胸腰椎爆裂性骨折[J].脊柱外科雜志，2019，17（01）：1-5.

[3]劉小鵬，顏春銘，郭偉華，等.經傷椎椎弓根植骨聯合椎弓根釘內固定系統治療胸腰椎爆裂性骨折[J].脊柱外科雜志，2018，16（06）：340-343+348.