先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒介入手術圍術期的護理探討

陳穗顏

摘要：目的：探討先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒實施介入手術治療時圍術期的護理效果。方法：選取2017年1月-2018年10月期間我院收治的接受介入手術治療的先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒70例，并將分成兩組，給予A組常規護理，給予B組圍術期優質護理，對比兩組的護理效果差異。結果：兩組患兒護理后的術前心理狀態評分、術后疼痛評分、術后機械通氣時間、護理滿意度評分及術后并發癥發生率存在差異（P<0.05），有統計學意義。結論：針對先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒介入手術圍術期的護理效果顯著，提高手術治療效果，減少術后并發癥現象，促進患兒預后。

關鍵詞：先天性心臟病;肺動脈高壓;介入手術;圍術期護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：B 文章編號：2096-5249（2019）04-99-002

先天性心臟病屬于先天性畸形中較為常見的類型，主要是由于胚胎在發育階段心臟、大血管的形成障礙、發育障礙等引發解剖結構出現異?，F象導致的，且多數先天性心臟病患兒合并肺動脈高壓的存在，臨床中一般針對患兒實施介入手術治療，為了更好提高手術治療效果有效地圍術期護理措施尤為重要。為了分析先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒圍術期護理效果，我院針對收治的70例患兒進行了護理對比觀察。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月-2018年10月期間我院收治的接受介入手術治療的先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒70例，并將分成兩組，A組35例患兒中男女比例為20：15例，年齡2至13歲，均值為（6.30±2.57）歲;B組35例患兒中男女比例為22;13例，年齡2至12歲，均值為（6.21±2.55）歲。對兩組先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒的一般資料進行統計分析，結果顯示組間差異小且可比性高。納入標準：所有患兒術前經超聲心動圖檢查后顯示存在心內畸形、肺動脈高壓疾病，經x線胸片檢查顯示心影增大，肺動脈膨隆，肺部明顯充血，符合疾病的診斷標準。排除標準：不符合介入手術治療的指征，合并其他嚴重先天性疾病及基礎性疾病的發生、不同意開展此次觀察的患兒家屬。

1.2方法給予A組35例患兒實施常規護理，包括常規術前準備、健康宣教、術后生活、飲食及機體恢復、藥物服用等方面的護理。給予B組35例患兒實施圍術期優質護理，具體如下：（1）術前優質評估：手術前向患兒家屬實施針對性、一對一、多元化（講座、PPT教學及發放健康手冊）的疾病健康教育、介入手術治療優勢、意義等，提高患兒家屬對疾病、治療的了解程度;為患兒做好術前準備，了解患兒肺動脈壓力水平后給予相應的術前監護、吸氧等操作，觀察患兒手術區皮膚是否存在破損現象。還應在術前實施心理方面的指導及疏導，患兒由于平均年齡偏小，對疾病及手術存在畏懼心理，護理人員應為患兒實施術前心理狀態評估，結合評估結果給予針對性的疏導，給予患兒正性暗示及鼓勵、支持，獲得患兒的信任與依賴，采用精神轉移、視覺轉移及聽覺轉移的方式緩解患兒術前壓力，指導患兒深呼吸，引導患兒以平穩的心態面對手術。（2）術中優質護理：術中根據患兒實際情況配合主刀醫生的需求開展護理配合，為患兒實施好保溫護理、隱私護理等護理措施，提高手術治療的效果。（3）術后優質護理：手術完成后監測患兒生命體征指標的變化及肺動脈高壓的監測，針對術后存在肺動脈高壓的患兒遵醫囑采用霧化吸入的方式每2h給予前列環素進行治療，降低患兒術后肺動脈高壓。為了減少術后傷口出血滲血現象，護理人員應在手術結束后12h內給予術肢的伸直制動處理，針對年齡較小、無法配合護理的患兒實施約束帶約束處理，并向患兒家屬解釋護理操作的意義及必要性，獲得患兒家屬的配合及理解。及時監測傷口的出血、滲血情況，勤換紗布，固定彈力繃帶;為了減少術后封堵器脫落、溶血反應、周圍動脈栓塞、肺栓塞、辦膜關閉不全等并發癥現象，護理人員應叮囑患兒家屬控制患兒行動，減少術后大浮動運動，給予針對性的飲食護理及生活指導，監測患兒血壓、心率及呼吸等的變化。

1.3療效判定對比兩組護理后的術前心理狀態評分、術后疼痛評分、術后機械通氣時間、護理滿意度評分及術后并發癥發生率等差異。

1.4統計學分析采用spss21.0軟件處理，當P<0.05表示有統計學意義。

2結果

A組護理后的術后并發癥發生率為37.14%（13/35），B組護理后的術后并發癥發生率為14.29%（5/35），兩組相比：X值=4.79，P值=0.03;兩組的術前心理狀態評分、術后疼痛評分、術后機械通氣時間、護理滿意度評分的具體數據見表1所示：

3討論

先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒長時間處于肺動脈高壓充血狀態，臨床中實施介入手術治療過程中患兒極易出現較大的手術風險，且手術治療后的病死率及并發癥發生率較高;因此，在針對先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒實施介入手術治療的圍術期給予相應的優質護理顯得尤為重要。

介入手術圍術期給予相應的護理干預主要是指在術前、術中及術后結合患兒實際情況、手術治療需求及疾病恢復情況等為患兒提供針對性、優質的護理服務，主要包括術前結合手術治療的需求給予患兒生理、心理狀態的評估后為患兒做好術前準備、心理疏導及各項檢查的監測等處理，為手術治療的開展奠定堅實的基礎。手術過程中給予相應的保溫及隱私護理，提高患兒的舒適度，減少術后躁動及低溫現象的出現;手術治療后監測患兒生命體征指標、肺動脈高壓、傷口情況及并發癥預防等護理處理，促進患兒手術效果的提高，減少術后并發癥現象的出現，減輕患兒由于并發癥導致的疼痛，促進患兒康復及預后。

綜上，針對接受介入手術治療的先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒實施圍術期優質護理的護理效果較為顯著，建議推廣實施。