績效考核：從“指揮棒”到“助推器”

文丨本刊記者 郭曉薇

今年年初，國務院印發《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》，標志著政府對三級醫院績效考核發力，在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理，促進公立醫院綜合改革政策落地見效。

近日，由《中國衛生》雜志社、健康報社主辦的2019年度全國深化醫改經驗推廣會暨中國衛生發展高峰會議在陜西省西安市召開，邀請衛生健康相關部門負責人、公立醫院管理者以及相關學者，對公立醫院績效考核相關工作展開了熱烈討論。

本期嘉賓：

國家衛生健康委醫管中心副主任 高學成

國家衛生健康委醫管中心副主任 翟曉輝

國家衛生健康委醫政醫管局醫療資源處副處長 王莉莉

浙江大學醫學院附屬第二醫院黨委書記兼副院長 陳正英

空軍軍醫大學唐都醫院院長 王東光

山東省立醫院黨委書記 趙升田

廣東中山大學腫瘤醫院副院長、副書記 彭望清

四川大學華西醫院院長 李為民

浙江省東陽市人民醫院黨委書記、院長 應爭先

讓績效考核更科學合理

高學成：

目前，我國經濟已經從高速增長到中高速發展階段，對于高質量發展的要求更為明晰。在醫院管理中，也要適應相應要求，把績效考核從“指揮棒”變為“助推器”。因此，要通過數據的搜集與分析，進行績效考核和管理，并得出相應結論，共同總結商榷，將好的經驗堅持與推廣，同時也反饋問題。

在實際工作中，對2000 多家醫院同時進行績效考核，得益于信息化和大數據技術的發展。通過現代化技術，可以把全國2000 家醫院的數據搜集到一個平臺上，分析健康檔案數據、進行追蹤隨訪、評價醫院科研項目的研究等，同時還可以將評審數據材料進行比較分析等。

王莉莉：

三級公立醫院績效考核是醫改工作的有力抓手，堅持三級公立醫院的公益性，調動積極性，提升百姓的獲得感是制定三級公立醫院績效考核相關政策的出發點和立足點。落實三級公立醫院績效考核，將推動相關單位進一步提升醫療質量，管理模式上從粗放轉向精細、提高效率，在投資上擴大醫務人員的分配，提高醫務人員的待遇，進一步提高醫務人員的積極性。

為此，首先要堅持公益性導向，同時堅持屬地化的原則。我國的醫療資源分布不均衡，醫院發展的狀況也有較大差異。因此，在此次績效考核的方案中，明確了委屬委管醫院全部納入屬地化績效考核，由其所在省市統一考核。同時，以省為單位根據人民群眾的需求和醫療衛生體系發展的情況，在不同的指標上設立符合實際情況的權重，針對不同類別、不同級別的醫療機構設置不同指標權重，提升考核的針對性和精準性，從而形成醫院管理提升動力機制。

此外，要堅持信息化支撐，確保結果真實、客觀、有效。要發揮大數據的優勢，提高考核的準確性，并保證結果的真實和有效。在各地，要精心組織實施。進一步加強質量控制，建設績效考核系統，發現問題、解決問題并及時總結經驗，并在此基礎上，逐步推開對所有機構的績效考核，適時啟動區域醫療服務體系的績效考核工作。還要做好結果運用?？冃Э己说南嚓P信息和結果要各部門共享，把績效考核的結果和醫院的發展以及醫院運行所必備的人、財、物掛勾，才能真正發揮績效考核的作用。

公立醫院的績效考核工作是一項開創性的工作，責任非常重大，要把壓力轉化為公立醫院績效考核工作的動力，乃至對醫院行政管理相關政策制度建設的推動力。

翟曉輝：

要想績效考核說話算數，首先要用算數說話。接下來，在用數據驅動管理、科研、臨床以及教學的工作中，最核心的就是數據。因此，在數據采集時，管理者應該更加關注數據質量，包括更加關注病案首頁、財務運營、患者體驗和員工職業感受等方面的數據，因為這些數據將構成三級公立醫院績效考核國家監測26 個指標的重要內容。此外，新時代是大數據時代，是互聯網時代，應該賦予醫院管理者新的管理職能，比如可以把移動互聯網的扁平化思維和碎片化思維運用到管理中。

用績效考核促進醫院發展

陳正英：

公立醫院績效考核工作的初衷是加快醫院在正確軌道上持續發展，并且在此過程中最大程度地激發員工的積極性，做好績效考核工作最關鍵的，是目標值的確定。

建議在制定目標值時，指標不能拘泥于部門和崗位的框架，不僅要站在部門角度看，更要跳出部門看全局。此外，指標應抓住重點，切忌多和濫。

績效考核的過程必須要公開透明，公開本身也是一種考核手段。而且考核必須要和獎勵結合在一起，必須給相關工作人員優先考評和晉升空間?？己酥笜诉€不能好高騖遠，要選擇“跳一跳能夠享受到”的指標，否則會挫敗醫務人員積極性，達不到考核目的。

高學成

王莉莉

翟曉輝

陳正英

李為民

趙升田

彭望清

王東光

彭望清：

績效變革的指導思想也要緊緊圍繞堅持公益性、保持高效率、調動積極性、發展可持續、體現功能定位、創新診療模式這樣的方向做設計，從而實現績效考核的變革與醫院的發展戰略相匹配，逐步完善保障醫院可持續發展、體現醫務人員的技術勞務價值和管理貢獻的內部績效考核與收入的分配體系。

王東光：

作為軍隊醫院，空軍大學唐都醫院以提升績效管理為突破口，先后采取了一系列績效考核的改革措施。

通過穩步實施多維考核，促進內涵發展，為盡量消除定價不合理因素，體現科室診療技術含量、風險程度等。醫院根據業務性質、科室類別設置績效權重系數，通過對全院科室進行分類，精準定位。同時，采用多維度績效考核辦法，對醫療質量、效益、控費和患者滿意度等維度進行評價考核，并把醫療控費納入績效考核，還通過效率考核促進效率提升。在此基礎上，實行項目獎勵。根據醫、護、技、麻醉在項目中作用給予不同獎勵標準。

此外，自主研發的績效軟件實現了醫療工作量、醫療質量、工作效率等指標自動采集與核算，并為科室設計詳細的運營數據反饋表，使科室主任對本科室醫療經濟數據一目了然，管理有的放矢。經過一系列績效考核舉措，醫院發展的良好勢頭得到保持、穩定了絕大多數人員隊伍。

激發人才能動性

李為民：

通過三級公立醫院績效考核推動現代醫院管理制度建立的過程中，人是最關鍵的因素。把每一個人的積極性調動起來，是驅動醫院提高效率、提升質量和安全的前提。因此，如何把人用好，使每個人的作用得以充分發揮，是進一步提高效率，提高醫療質量的關鍵。

應爭先

首先要搭建醫務人員實現事業的平臺，使其產生職業自豪感，真正做到愉悅執業。更關鍵的是要有激發人積極向上的績效薪酬管理體系，以及以質量、安全為中心的文化考核體系。

同時，要給不同層級的人搭建事業平臺，讓每個層級的員工都能在自己的崗位上有一番成就。還應創新人事管理體系，讓人才流動起來，建立分系列、分類、分層的人事管理體系，按照醫療、教學、科研、行政、后勤進行分類管理。

趙升田：

在績效考核中，人才評價至關重要。山東省立醫院在道德品質與政治素質良好的基礎上，對人才評價進行了全方位考察。除了最基礎的臨床知識及技能等之外，還包括團隊組織與計劃推進能力、戰略思維能力、創新與追求卓越能力以及自我管理能力等。

基于此，醫院提出了人才強院戰略。堅持黨管人才的原則，堅持人才是第一資源的發展理念。醫院還專門拿出人才基金，支持人才成長。同時，在人才管理過程中，對人才分門別類，并對不同類別的人才采用不同的評價標準。

此外，激勵措施也很重要。目前，醫院基本形成了重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位、重點學科傾斜，向疑難重癥病人傾斜，向高精尖技術、新項目傾斜，同時兼顧不同專業學科，不同技術崗位分配的相對平衡的薪酬體系。

應爭先：

三級公立醫院要承擔社會責任，實現三級醫院的社會功能目標，就必須進行內部考核。浙江省從去年開始就把高級職稱的評審放到了醫院。這既是好事也是難事。為用好政策，浙江的醫院管理者動了不少腦筋。

醫院的績效考核目的是合理評價員工的貢獻，通過人才分配體系，調動員工的積極性，降低運行成本，提高醫院的效率。東陽市人民醫院的評價從個人的積分，匯總到科室團隊的績效?？冃Э荚u和職稱晉升嚴格結合在一起。評審過程中信息公開，基本以分數排序為準，保證評審的公正性，有效避免了人情關系，初步形成了有利于整體工作推進的良好局面。