高血壓病患者生活方式的健康教育及護理干預

張錄霞

【摘 要】：目的：高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，我國高血壓病的發病率呈上升趨勢，而高血壓病的發病與年齡、環境、不良行為及心理因素密切相關，因此，針對高血壓病的危險因素采取有針對性的護理干預與健康教育，對延緩疾病進程、預防并發癥、減少患者對藥物的依賴性等具有重要意義;為此，我們對高血壓病患者開展健康教育及護理干預，以探討其對高血壓病的防治效果。方法：對76例高血壓病患者進行健康教育和護理干預。結論：對高血壓患者實施護理干預，是降低患者的血壓，改善患者生活質量的一種行之有效的做法。

【關鍵詞】：高血壓患者;生活方式;健康教育;護理干預

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

預防高血壓病已成為重要的預防醫學課題。原發性高血壓病的發生與不健康的生活方式，如吸煙、大量飲酒膳食高鹽、高脂血癥、體重超重、缺乏運動，精神壓力過大等密切相關。近年來，有些學者主張，即使血壓輕度偏高，也需降壓治療。由于服藥量大，長期服藥引起不良反應等原因，臨床對輕度和中度高血壓病患者多采用非藥物療法[1]。為此，我科自2017年6月—2018年6月對高血壓病患者進行護理干預，效果較好，現報告如下。

一 一般資料

76例高血壓病患者，均符合高血壓診斷標準（即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg），其中男52例，女24例，年齡35歲～89歲，平均62. 5歲。文化程度：高中以上36例，初中及以下40例。

二 方法

（一）干預方法

1 入院時護理評估 了解患者患病原因及治療經過，確定患者對日常生活、學習或工作的態度，患者對疾病的性質、過程、預后及防治知識了解程度，學習能力，心理狀態。

2 住院期間的健康指導 針對高血壓病患者的文化程度，學習能力，選用適宜的方式，向患者講解高血壓病常見癥狀，病程及并發癥，治療原則，預防措施，血壓監測的方法，重點向患者講解高血壓病發生與精神過度緊張，肥胖、吸煙，高鹽飲食等生活方式有密切關系，具體方法是每人1冊高血壓防治手冊，讓其仔細閱讀，不理解的地方為其解答。根據患者的不同情況，針對性地進行指導，如肥胖者著重加強鍛煉，控制體重;指導吸煙者戒煙，采用口頭、書面、患者健康教育講課、開展護患溝通會等多種形式進行健康教育，以增強指導效果。

（二）健康指導內容包括

1 減輕精神壓力，保持良好心態

（1）建立和諧的護患關系 良好的護患關系是治療成功的保證。尊敬病人、愛護病人，耐心告訴病人住院規則、周圍環境、作息時間。部分病人的隱私要給予保密，使病人感覺到住院如在家里一樣。視病人為親人、朋友，使病人對醫護人員信任、理解。對病人不論身份、文化水平、社會地位高低，應同等對待。

（2）創造良好環境 病房環境舒適、幽雅，給病人以賞心悅目的感覺。病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量把輕重病人分開，以免互相干擾。

（3）保持良好的情緒 如果病人有精神緊張、情緒激動、焦慮不安、大喜大怒等不良心理，會使體內兒茶酚胺釋放增多，血壓升高、心率增快，從而使病情加重。因此，高血壓病病人必須改變急躁脾氣，學會沉著冷靜，自我控制情緒，不讓各種精神刺激引起劇烈的情緒波動。應讓病人對疾病有正確認識，對已出現的癥狀進行解釋，幫助病人解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮，使其積極配合治療。

2 糾正不良習慣，建立科學的生活方式

（1）合理膳食 要求膳食中各種素品種齊全，比例恰當。而高血壓病人則強調限制脂肪，用低脂奶制品，低膽固醇、高維生素、中等量蛋白的魚類蛋白有一定促進腎小管排鈉和降壓作用。易可減少鈉的攝入。我國10組人群的協作研究表明鈉與血壓呈正相關。適當限制鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入等，可降低血壓，減少降壓藥的用量，減輕高血壓患者的危險因素，并在人群中用以開展高血壓的一級預防。膳食限鹽對高血壓患者的飲食相對較為乏味，可能會影響病人的胃口，因此烹調時可用以糖醋汁、番茄汁或麻醬來調味，并注意菜肴的色、香、昧、形等，以引起病人食欲。北方每人每天鹽的攝入量平均降至8g，以后再降致6g，南方可控制在6g以下。減少脂肪，每日攝入脂肪的熱量應低于總熱量的30%。飽合脂肪酸占10%以下（高血壓患者飽合脂肪酸<7%）。給病人增加新鮮蔬菜和水果，以增加維生素C的攝入量，在食物選擇上應豆類或豆制品。

（2）減輕體重 肥胖者須采取減肥措施，使體重指數[體重（kg） /身高（m2）]（25kg/m2（男），（24kg/m2（女），減輕體重包括兩方面內容，一是合理安排飲食低鹽6g/天量，低脂、低糖、含優質蛋白質食物：如牛奶、魚、蝦、瘦肉等，多食富含鉀、鎂、鈣和纖維素的蔬菜及水果;二是指導患者進行體育鍛煉，如慢跑，散步、快步行走，打太極拳等運動， （3～5）次/周，每次30min，適量運動還能增加患者對生活的信心，保持樂觀的態度[2]。

（3）戒煙限酒 煙草危害是當今世界一個嚴重的公共衛生問題，又是一個社會問題，給人類健康帶來了巨大的危害。國外重要心血管雜志有關高血壓研究論文摘要顯示，吸煙者的病死率與每天煙草的消耗量密切相關。吸煙既可加速動脈硬化（特別是冠狀動脈）又可增加血小板的粘滯度，易使血栓形成，造成心肌梗死。吸煙也會影響降壓治療的效果，使藥物防止器官損害的作用減弱戒煙一年可以看到對心血管的益處。飲酒與高血壓發病呈正相關。流行病學調查表明，多量飲酒會導致高血壓;男性飲酒量越大者血壓值越高;如限制飲酒量則可以降低血壓。以適量飲酒（每日<30ml）組發病率最低。以日本東北地區男性為研究對象的一項調查結果顯示每日飲酒量≥42ml者，腦血管意外的危險增加。從對血壓的影響和預防心、腦血管并發癥的角度來指導病人控制每日飲酒量應少于或相當于白酒即酒精30g的量或啤酒720ml。

（4）適量運動 運動不足被認為是高血壓、高血脂癥等成人病的重要原因。流性病調查結果表明，高血壓病人身體活動量對其疾病的預后有重要影響。國外重要心血管雜志有關高血壓研究論文摘要還顯示，體育活動多的人比不活動的人總死亡率及心血管病死亡率下降，從來不吸煙，體育活動多的人死亡數最少，吸煙加上不活動的人死亡相對危險比最高。吸煙的人如果體育活動較多，心血管病死亡率下降40%。防治中心與美國體育醫學院的規定還指出，每個成年人最好每天都有30min以上中等量的體育活動，每周長跑大于80km的人比每周長跑16km的人高血壓減少50%，降壓降脂藥用量減少50%，10年內冠心病危險減少30%。增加運動量，超過目前建議的最低要求，大大有益于健康。為取得運動訓練的良好效果，要確定運動的方式，強調、時間和頻度，增加有氧運動不要短時間大量運動。獲得降壓效果的累計運動時間，據報道為1000min以上，每次60min，每周3次以上，持續10周即可達到目標。應囑病人持之以恒，倘若運動終止，約4周后已降低的血壓又恢復至原來的水平。運動療法不僅有降壓功能，還能降低患心血管疾病的危險并改善血液脂類代謝。

3 服藥依從性 提高高血壓患者對疾病的認知度 根據現代健康教育的觀念，患者良好的治療依從性與患者的健康觀念、知識層次密切相關[2]。因此，無論是在醫院還是在社區，醫務人員都應該用患者能理解的方法與其溝通，在醫療活動中積極開展健康教育。健康教育是預防和控制高血壓的基礎和前提，健康教育的效果直接影響高血壓患者的健康信念模式[3]。國外研究表明健康教育有利于幫助高血壓患者樹立正確的健康信念，從而提高遵醫行為。對患者進行醫學健康教育，提高對疾病以及相關知識的認識水平，促使其采取有益的生活方式、自覺地遵守醫囑、提高高血壓的穩定治療及健康的生活方式，對提高高血壓患者的用藥依從性，以預防和延緩其并發癥的發生，提高患者生活和生存質量具有重要的作用。

（1）減少或避免藥物不良反應的發生 選擇適當的給藥方式或適當的藥物劑型，減少或避免藥物不良反應的發生，增加患者的依從性;同時加強用藥知識宣傳教育可提高患者用藥依從性，要讓病人在了解藥物有效性的基礎上充分了解其不良反應等，以預防或避免不必要的困擾與危險。告知患者服藥后可能出現哪些常見的藥物不良反應;如何識別這些藥物不良反應;所用藥物不良反應會出現多久，有多嚴重，應采取什么措施等?；颊咭话愣紭芬饨邮苷_用藥的指導，愿意了解藥物的療效和不良反應。預先告訴患者可能出現的不良反應和處理方法，讓其有充分的心理準備，有助于提高患者的用藥依從性。據國外報道[4]，患者了解藥物治療副作用和掌握基本的藥物知識，對堅持藥物治療、提高依從性是有益的。

（2）簡化療程、減少用藥種類及服用次數 在不增加藥物毒副作用和不良反應的條件下，能單用，不聯合，盡可能減少服藥的種類和劑量，以減輕服藥的負擔。簡化療程、減少用藥種類及服用次數，最好選擇長效制劑如緩釋劑、控釋劑，既可避免多次用藥的麻煩，又可以減少不良反應，還能增加患者治療的依從性[5]。

（3）在保證療效的同時，兼顧成本/效果比值 醫生在制訂治療方案中要考慮到患者的實際經濟狀況，對于不能承受較高長效制劑費用的患者，可以選擇尼群地平片，也可以選擇復方降壓片、氫氯噻嗪、卡托普利片、倍他樂克等價格低廉的短效制劑，少量費用便能良好控制血壓，故具有好的成本/效果比值[6]。根據患者家庭經濟狀況盡可能選用價格低、療效肯定的降壓藥物，不追求新、貴、進口藥物，使病人既能長期堅持治療，又不失治療效果，從而提高服藥依從性。

（4）建立良好的醫患關系，提高家庭、社會的支持 在診療過程中建立良好的醫患關系，正確指導患者掌握一些高血壓病基本知識，有利于消除患者顧慮，增加治療的信心提高患者的健康信念?；颊吒惺転楹诵幕A的健康信念模式認為：患者若主觀感受到采取遵醫囑服藥行為將獲得利益，則采取依從性行為的可能性越大[7]。對老年患者，根據老年人身體生理狀況，做好家屬工作，把高血壓治療原則及目標告訴患者及家庭成員，取得患者及家庭成員的監督支持和參與作用[8]，指導病人家屬學會觀察病情變化，監督指導病人服藥，爭取家屬互動參與，提高服藥依從性，配偶和子女的監督也是提高患者服藥依從性的一種方法;發放家庭用藥記錄卡，提醒患者每日根據記錄服藥，避免漏服、多服的情況，并清楚記錄患者的服藥次數和時間，也是提高服藥依從性的有效方法。

三 評價方法

自行設計問卷調查表，內容包括體重，吸煙、飲酒、高脂飲食、鈉鹽攝入、運動等，分別于患者首次入院（干預前）及經過護理干預出院后6個月來院復查時（干預后）由患者本人填寫，文盲者由調查者以詢問方式代填寫。記錄、評價體重及生活方式的改變。

四 討論

高血壓是一種復雜的慢性終身疾病，健康教育是患者獲取和掌握較全面知識和技巧的最佳途徑。本次結果顯示：經過健康教育干預生活方式均有顯著改變， 由此可見，要控制高血壓的多項危險因素，必須在患者中開展健康教育，提高患者治療依從性，改變患者不良生活方式。

五 本組結果顯示

非藥物性護理干預是高血壓病患者取得良好臨床療效，強化健康教育對高血壓患者體重、生活方式改善明顯。高血壓病發生的危險因素中，肥胖、鈉鹽攝入過多，大量飲酒、吸煙、高脂飲食等可通過改善生活方式來改善癥狀，對Ⅰ級高血壓患者通過改善生活方式能使血壓降至正常水平。多數高血壓病患者對所患疾病因及危害缺乏認識，這對疾病的恢復極為不利。因此，加強健康教育，可以幫助患者認清自己的疾病狀況，有意識地改變一些不良生活方式，獲得及時科學全面的治療，從而延緩病情發展，提高生活質量[7]。

參考文獻

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