骨科患者術后快速康復醫護一體化護理模式的應用價值

孫寧 郭彩娟 孫蕊

【摘 ?要】目的：研究骨科患者術后快速康復醫護一體化護理模式的應用價值。方法：選取我院骨科2018年8月至2019年9月收治的204例手術患者，隨機分為對照組和研究組，各102例。對照組患者采用常規護理方式，研究組采用醫護一體化護理模式。對比兩組患者臨床療效和各項指標。結果：研究組各項指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者各項并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）;研究組患者疼痛程度評分明顯下降，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對骨科手術患者而言，為其實施醫護一體化護理模式，對患者快速康復具有促進作用，效果顯著，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】骨科患者;快速康復;醫護一體化護理模式

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】1672-3783（2019）12-0203-02

引言

手術是骨科臨床治療各種骨關節疾病最有效的途徑之一，但手術本身屬于侵襲性治療操作，會對患者機體造成一定的創傷，若術后不采取有效護理措施對其進行干預，則會引發其術后出現較多的并發癥和易延長其術后康復周期。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年8月至2019年9月收治的204例手術患者，對其臨床資料進行研究分析，將患者按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各102例。其中研究組患者男63例，女39例;年齡34～70歲，平均（45.42±14.26）歲;疾病類型：關節置換48例，關節鏡54例。對照組患者男71例，女31例;年齡32～68歲，平均（44.15±14.73）歲;疾病類型：關節置換49例，關節鏡53例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、手術部位等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。該研究已通過醫院倫理委員會審批，且患者或其直系親屬已簽署知情同意書。納入標準：①經影像學檢查，需要手術者;②首次接受手術，且手術成功者;③患者知情同意愿意接受隨訪，無失訪者。排除標準：①不滿足治療指征或存在明顯診療風險者;②過敏體質及無法耐受相關操作者;③合并肝腎、心肺功能嚴重損傷者;④合并免疫系統、造血系統嚴重疾病者;⑤臨床資料不全者。

1.2方法

1.2.1對照組護理方法

采用常規護理方式，主要包括病情觀察、醫療檢查、控制飲食和休息時間、改善睡眠以及心理活動的指導等。

1.2.2研究組護理方法采用醫護一體化模式進行護理，其具體內容有：

（1）組建一體化康復護理小組，組員有主治醫師、康復師、護士長、責任護士，共同負責患者術后的康復護理工作，對患者的病情進行評估，并予以針對性、動態的健康指導，實行“8h在班、24h負責”制度。（2）手術前，首先為患者實施嚴格的輔助檢查，主要是做全身檢查，患者均做胸片、心電圖檢查，部分患者做CT、MRI檢查，必要時進行彩超檢查，明確患者對手術的耐受情況;其次是對患者提供相應的心理干預，患者可能對手術產生恐懼心理，對此護理人員對患者進行適當的健康教育，為患者講解手術的意義，并且幫助患者提高信心。在手術前，醫護人員做好充分的準備工作。囑患者食用高蛋白食物，促使患者機體抵抗力提升;幫助患者掌握術中臥位配合方式和相應功能鍛煉具體方法;鼓勵患者，與患者積極進行交流;醫院麻醉師和醫療團隊共同對患者情況進行評估，進而最大限度的降低麻醉帶來的危險。（3）傷口護理。對患者的手術創口要勤加觀察，及時換藥，并保持周圍干凈、干燥，如有分泌物可先使用生理鹽水清潔，再利用碘伏棉球消毒。對于術后留置引流管的患者，要對每日的引流量、引流顏色、性質等做好觀察及記錄。（4）疼痛護理，護理人員需每日詢問和評估患者機體疼痛程度，若疼痛較輕，可采用與患者聊天、引導其閱讀、聽音樂、看電視等轉移對疼痛的注意力，若患者疼痛較顯著，需遵醫囑給其提供適當和適量的止痛藥進行鎮痛。（5）并發癥預防護理，護理人員需密切觀察患者手術創口變化情況和及時給其更換敷料、換藥等，并叮囑患者保持切口周圍皮膚清潔、干燥等，以預防切口感染;還需給患者提供松軟舒適的床鋪，定期幫助其變換體位、翻身，以預防壓瘡;為預防下肢靜脈血栓形成，護理人員還需定時幫助患者按摩小腿、足部，并在主治醫師指導下，引導患者早期在病床上進行被動運動鍛煉，術后1-2天協助患者進行下床活動。（6）手術后，為患者提供相對舒適的住院環境;對患者病情進行嚴格監測，相關護理人員對患者血壓、心率等進行嚴密檢查。不定期檢查患者傷口恢復情況，術后傷口常規不放置引流管，部分患者有引流管，記錄引流物性質和顏色，配合醫生每次換藥。嚴密觀察患者切口，使用碘伏和棉球對患者患處進行消毒，若傷口內出現分泌物，則使用0.9%氯化鈉溶液進行清洗。（7） 定期討論會。每個星期開展 2 次定期的醫護一體化小組討論會，在周一晨會交接班時，進行患者治療情況的評估，從護理角度指出醫生治療中存在的問題，并集體討論解決。周一由骨科主任進行查房，在周四開展集體病例討論會，就醫護一體化的患者情況進行討論，指出醫護一體化措施的落實情況、存在的問題，完善護理措施體系。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組患者手術預約時間、異常結果反饋和住院時間等;對患者疼痛情況作出評分，對兩組患者評分進行對比。

1.4統計學分析

分別用（ ）、（%）表示計量資料、計數資料，用t、x2檢驗，采用SPSS20.0軟件對所得數據進行統計與分析，差異顯著，有統計學意義用P<0.05表示。

2 結果

2.1兩組患者預約等待時間、異常結果反饋及住院時間比較

觀察比較兩組患者預約等待時間、異常結果反饋及住院時間，研究組各項數據均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發癥比較

統計住院及術后隨訪6個月結果顯示，研究組患者各項并發癥的發生率均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后疼痛程度比較

治療前，兩組患者疼痛評分比較差異無統計學意義;患者出院時以及出院后1個月，研究組患者疼痛程度評分明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

骨科手術侵襲性均較大，需要臨床在術后采取有效護理措施對患者進行干預，才能加速其預后康復，現代臨床多采用醫護一體化護理模式對患者進行干預，這是一種新型的護理模式，要求醫生與護理人員共同參與到護理工作中，能夠實現醫生與護理人員無障礙溝通和協調，從而能促進護理人員為患者提供更好的護理服務，進而能加速患者術后康復，縮短其預后周期。醫護一體化護理模式屬于一種新型護理理念，不但能夠解決患者的問題，同時還能夠在一定程度上提升護理成效。這種護理理念適合當下的生物—心理—社會醫學護理模式，該模式主要是將患者作為中心，提高醫生和護士深層次的交流和溝通，促使醫生和護理人員的無障礙溝通，保障醫生和護理人員能夠相互尊重、相互信任，進而為患者提供更加優質的護理服務，提升護理工作的質量 。針對骨科患者術后的快速康復而言，通過實施醫護一體化護理方式，醫生和護士共同為患者進行康復護理，對患者基本病情進行詳細分析，對康復措施作出及時改進，幫助患者早日康復。與此同時，通過醫護一體化護理模式，還能夠提升護士、醫生的知識水平和自身價值，促使醫生和護士之間的關系更加和諧，降低醫護患糾紛的發生率。本研究顯示，研究組中各項指標均明顯低于對照組（P<0.05），患者肺部感染、下肢靜脈血栓、心力衰竭、呼吸衰竭方面，研究組患者各項并發癥發生率均低于對照組，患者出院時以及出院后的1個月，研究組患者疼痛程度評分明顯低于對照組（P<0.05），因此，醫護一體化護理臨床效果顯著，值得在臨床上應用和推廣。

綜上所述，醫護一體化模式下的快速康復指導方式是骨科護理的一種新興模式，使患者信息及時得到反饋，從而減少術后并發癥，提高手術安全性，促進患者四肢肌肉及關節功能恢復。但是，本研究為回顧性非隨機對照設計，只對患者住院期間的指標進行了比較分析，而不包含長期隨訪結果，需繼續收集數據，進行更深入、全面的研究。

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