連續性靜脈-靜脈血液濾過與血液透析治療腎衰竭合并左心衰竭病人的護理措施分析

劉光萍 劉禧 趙琳琳

【摘 ?要】目的：探討腎衰竭合并左心衰竭患者治療過程中，通過連續性靜脈-靜脈血液濾過與血液透析（CVVH）的護理以及療效。方法：研究樣本分為兩組，對照組選擇我院2016年3月前接收治療的42例腎衰竭合并左心衰竭患者，觀察組選擇我院2016年3月到2019年3月期間接收治療的56例腎衰竭合并左心衰竭患者，臨床療效評判標準為接受治療2小時后患者是否可平臥安靜休息。結果：接受CVVH治療2小時后，觀察組患者癥狀緩解率明顯比對照組高（P≤0.05）。結論：通過CVVH治療腎衰竭合并心力衰竭患者，可有效緩解患者身體不適，同時做好規范護理為搶救成功的前提保障。

【關鍵詞】連續性靜脈-靜脈血液濾過;血液透析;腎衰竭;左心衰竭

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】1672-3783（2019）12-0211-01

連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）屬于近幾年逐漸興起的血液凈化技術，該技術以模仿腎小管重吸收與腎小球濾過為主。1979年國外一位患者做完心臟手術后出現急性腎衰竭，Cologne對其實施CVVH治療，該患者被成功挽救。近幾年CVVH從提升急性腎衰竭療效逐漸擴展至搶救大量危重病例層面，被外界認為是急救醫療最大的一個進展0。本研究通過CVVH與HD兩種方法治療腎衰竭合并左心衰竭患者，并對最終療效與護理進行對比，具體如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

對照組選擇我院2016年3月前接收治療的42例腎衰竭合并左心衰竭患者，其中男女患者數量分別為26例、16例;年齡最小24歲，最大72歲;觀察組選擇我院2016年3月到2019年3月期間接收治療的56例腎衰竭合并左心衰竭患者，男女患者數量分別為34例、22例;年齡最小21歲，最大74歲;

1.2治療方法

對照組與觀察組分別通過HD、CVVH接受治療。對患者進行股靜脈穿刺，通過16號單針雙腔留置導管創建臨時血管通路，CVVH設備來自德國，類型為UltralluxAV400聚砜膜血濾器，GAM-BRO血液透析體外循環血路管路以及ADM08血液濾過機。置換液主要應用配方為Port，其中注射用水、25%硫酸鎂、生理鹽水、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、50%葡萄糖用量分別為1000mL、25mL、2500mL、250mL、40mL、10mL，所有配方均現場配置。操作流程為：① 事先配置預沖液（肝素生理鹽水），其中生理鹽水為1500 mL，每500 mL添加10mg～15mg肝素0。②通過肝素生理鹽水對血濾器回血管路進行預充，使肝素鹽水均勻浸潤血濾器。將血濾器固定在成人心臟高度，靜置30分鐘以待隨后使用。③ 創建患者血管通路后，與濾過裝置進行對接，結合患者實際患病看選擇適量低分子肝素抗凝，如果患者不存在出血傾向，通常首次使用劑量為4000U～5000U，追加量保持在5U/（kg·h）～10U/（kg·h）之間;如果患者血小板值低于10×109/L或出現顯著出血傾向，首先進行無肝素治療，對患者血液濾過以及出凝血狀況進行觀察，每30～60分鐘用80mL～100mL生理鹽水對裝置進行沖洗，防止出現凝血。通過置換液前稀釋法對患者進行血液濾過。④治療過程中血流速保持在130mL/h～180mL/h之間，超濾量不可超過4L/h，依據患者癥狀緩解與化驗結果確定治療時間，一般時間為6h～8h。

1.3護理

1.3.1觀察患者病情變化

在治療時不間斷使用心電檢測，對患者面色、血壓、意識、水腫、胸悶以及心率等改善情況進行密切觀察，并做好詳細記錄，出現異常隨時告知醫生，通過合理方法處理。

1.3.2出凝血觀察與護理

在治療時對患者管路連接點以及穿刺部位是否出現滲血、大便顏以及引流液改變情況進行觀察，同時觀察患者是否出現牙齦滲血、跨膜壓以及動靜脈壓改變，一旦出現異常，隨時告知醫生，并做好詳細記錄，確保CVVH治療的穩定開展0。

1.3.3出入液量保持平衡

對出入液量進行記錄，每60分鐘總結1次，防止入液量、超流量太多或者循環液量不足，引發肺水腫或增大心臟負荷。

1.3.4防止出現感染

患者病情比較重，身體抵抗力嚴重不足，因此對穿刺部位要做好有效護理，全程嚴格按照無菌原則執行，保持適宜的濕度與溫度，防止患者出現醫源性感染。

1.4評價標準

臨床療效評判標準為接受治療2小時后患者是否可平臥安靜休息，對兩組進行對比。

1.5統計學方法

統計學處理過程中主要使用SPSS17.0軟件，計數資料對比則通過X2檢驗，P≤0.05差異具備統計學意義。

2 結果

（具體可見表1）

3 討論

當前在急性腎衰竭伴多臟器衰竭患者搶救中，CVVH已得到大量應用。大量研究可知：CVVH對體內多余水分、毒物、代謝廢物均能起到很好的清除效果，同時還能對酸堿紊亂進行糾正，保證體內營養均衡，促進腎功能更快恢復正常，有效改善患者預后0。

治療腎衰竭合并心力衰竭患者過程中，CVVH與HD相比具有明顯優勢，不但可穩定持續的清除體內溶質與多余水分，同時還有很好的耐受性，隨時可在床邊進行操作，無需過于復雜的技術以及設備，可行性很高0。當前在急性腎衰竭伴多臟器衰竭患者搶救中，CVVH已得到大量應用。大量研究可知：CVVH對體內多余水分、毒物、代謝廢物均能起到很好的清除效果，同時還能對酸堿紊亂進行糾正，促進腎功能恢復正常，有效改善患者預后。

綜上所述，CVVH在治療腎衰竭合并心力衰竭患者過程中，有效緩解患者不適，只要做好規范護理可促進機體康復，因此臨床上可推廣應用。

參考文獻

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