PDCA循環法在腫瘤放射治療學教學中的嘗試

鄭俠 花道金 李彩紅

【摘 ?要】探討PDCA循環教學法在我科腫瘤放射治療學帶教過程中的應用，期望為其他醫院、規培基地或高校腫瘤放射治療學帶教方法的選擇提供參考。

【關鍵詞】PDCA循環教學法;腫瘤放射治療學

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】1672-3783（2019）12-0261-01

放療是放射治療的簡稱，目前有70%以上的腫瘤患者需要進行放射治療，有些惡性腫瘤單獨放射治療就能取得很好的治療效果。腫瘤放射治療學涉及多學科、多專業的臨床醫學知識，是一門?？菩詷O強的臨床課程，因此它對設備、放療醫生都提出了較高的要求。尤其要求放療醫生需要掌握諸如臨床醫學、腫瘤學、解剖學、醫學影像學、放射生物學、放射物理學等多方面的知識。鑒于腫瘤放射治療學的以上特點，本學科內容教學及住院醫師規范化培訓的難度較其他學科更大，因而對提高教學質量、實用、高效的教學方法的探尋勢在必行。PDCA循環模式是一種通用的、有效的管理方法，借我院正在開展“課堂教學質量”活動及建設“放射腫瘤學規培基地”的契機，我們結合放射腫瘤學的學科特點，將PDCA循環教學法應用于腫瘤放射治療學的教學管理中，做了大膽嘗試，也為我們申報腫瘤放射治療學規培基地積累了豐富經驗，現總結如下：

1 課程教學質量的理論依據

PDCA循環管理法是由美國學者戴明首先提出的，所以又被稱為“戴明環”管理法，它是全面質量控制與管理的有效方法之一。PDCA循環管理法的基本過程由計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）四個階段的循環過程組成。計劃即根據現實存在的問題以及影響因素制定方針、目標及相應實施措施;執行即對已經制定的計劃進行具體的操作，同時解決在執行過程中出現的問題，保證執行過程的順利進行;檢查即根據當初制定的計劃方案，經歷執行階段后，檢查執行效果;處置階段就是總結成功的經驗，特別是發現存在的問題，并提出進一步的解決方案，對舊的PDCA方案進行修正，從而實現良性循環。下面逐項加以敘述。

2 課程教學具體執行

2.1 P（plan）：教學計劃階段

科內成立以科主任為第一責任人的教學管理小組，臨床帶教老師需要具備主治醫師及以上職稱，必須具有教師資格證，并通過講課評比、操作考試競賽等環節擇優組成綜合素質強、教學水平高、專業知識豐富、富有責任心的帶教隊伍。帶教老師名單以科室為單位上報本院科教科，并提交徐州醫科大學臨床學院確認，并定期對帶教老師進行培訓。

在帶教老師上課之前，我們嚴格要求帶教老師進行課堂教學的設計準備工作。教師應根據放射腫瘤學課程標準、放射腫瘤學規培要求及本科室的特點，制定詳實可行的教學計劃并形成圖文資料。作為教師應認識更要重視“備課”的作用，課前應立足于教學受眾的年齡層次、行為習慣、基礎知識背景、工作經驗積累程度等因素設定教學過程的執行形式、時長、重難點等。設計時還要兼顧課堂教學過程中重難點的突破，靈活選用教師講授、學生分組研討、臨床操作等方式，使學生對具體知識點更易于接受、理解、掌握乃至熟練應用，進而達到提高教學效率的目的，加快基礎教育課程改革的實施。為了促使帶教老師對教學設計的重視，我們采取了定期與不定期結合的形式對教案或講義進行了抽查、評比、展示。在對帶教老師進行培訓時，教學計劃的“量生定做”也成為一個重要組成部分。在對臨床教學進行學生反饋調查時，老師上課是否有據可依占有的比重較大。通過以上方法，基本杜絕了上課時臨陣發揮、光“背課”不“備課”的現象，使臨床帶教課堂的面貌煥然一新，效率不斷提升。

2.2 D-教學實施階段

作為人民生命健康的衛士，在工作中要心懷對患者的愛護和尊重，充分保護患者利益、照顧患者的感受。在對帶教教師的培訓及臨床教學活動實施時，首先要側重職業關懷以及道德、規章制度等方面的培訓，以期將“愛傷意識”植入帶教老師與學生內心，并貫徹始終。以教帶學，對帶教老師強調責任態度，帶動學生。以認真的工作態度、責任感為基礎創建務實、創新、嚴謹、審慎的學術氛圍。

學生是課堂的主體，教學行為的展開應以學生為中心。臨床教學時，也應注重“分層”，不同背景的學生應有不同的側重點。例如：碩士研究生多已具備一定的臨床專業知識，教學可以側重學科的前沿知識及最新研究進展，拓寬視野，對學生的自主發展提供足夠的土壤。本科生則應側重基礎知識的傳授、基本技能的訓練，同時要重視本科生基本學習能力的培養，為學生的后續發展做好保障;培養學生的外語水平，提高外文文獻的閱讀能力。臨床教學時進行崗前雙向宣教，向學生介紹放療學科特點、發展現狀、科室工作制度等，讓學生了解科室文化，遵守科室規章制度。多給予學生分析的機會，傾聽學生的意見并進行指導，讓學生體會理論與實踐結合的技巧，積累臨床經驗。

合理使用教學方法和教學技巧，細化教學目標，落實教學任務。實施方式包括課堂理論授課、病房病人管理（病史采集、病例書寫等理論知識考核以及實踐操作考核）、臨床放療流程跟蹤、計劃系統的講解和設計、放療設備現場操作示范及質控操作等。 讓學生參與其中，使其獲得深刻認知。

2.3 C-教學核查階段

由科教科成立帶教巡查小組，依據教學目標，巡查小組定期對帶教工作檢查、總結，及時做好各項記錄;監測教學活動的每個環節，查找問題、分析問題，提出改進措施。

針對帶教老師方面：一方面采用督學考核的形式對帶教老師進行評估。教學督導組由徐州醫科大學及本院科教處專家組成，評估工作主要包括觀摩教學活動、議課、評課等。了解帶教老師的教學態度、教學水平、教學效果，提出意見和建議，并對其教學情況的改進進行跟進督導。另一方面，可以采用學生無記名評分問卷調查的方式，了解學生的感受和需求，并將集中反映的問題反饋給帶教老師。間隔一定時間后再進行問卷調查提出建議，形成良性循環。

針對學生方面：建立雙考核制度對學生、實習生進行考核。先行制定考核標準，標準應細化分為指導思想、考核方式、考核內容等方面，使考核過程有據可依?？己朔绞揭话悴扇∑綍r抽查考核和出科考試的形式;考核內容包括臨床常見腫瘤基礎知識、放射物理及放射生物學基礎知識、不同病種放療計劃設計基本原則、放療質量控制的實際操作等。理論考核可以在下一堂課開始前進行，建議采用筆試形式;實踐考核主張在當堂課結束前十分鐘左右進行，建議采用口述或者無實物表演形式，并根據具體情況，必要時穿插現場模擬、病例討論的方式。

考核工作是教學核查階段的核心。要重視考核的施行，更要重視考核結果的評定與反饋;并及時整改，才能促進整個帶教過程的良性循環。

2.4 A-教學處理階段

教學質量評定：包括教學過程的處理、改進，貫穿于整個過程中，可以使整個教學過程得到質的提高。每次教學或帶教結束，需要舉行形式多樣的座談會，比如課后的即時討論、針對某個課程臨床見習之后的圓桌討論，這樣可以對帶教老師、學生，都起到督促作用，提高雙方的積極性?！澳サ恫徽`砍柴工”，通過這樣的環節，能夠探討本階段教學查房存在的問題，讓學生、教師互相評價，對實習工作提出意見和建議，對發現問題進行根因分析，肯定正面，改正不足，便于教學改進，使教學工作實現良性循環。

在處理過程中對于好的措施制定成為相應的措施、標準，轉入下一次教學過程，以鞏固學生實習成績。對于反饋的不能完全解決的問題同樣需要制定相應的改進辦法帶入下一個PDCA循環中分析解決，從而減少或避免同樣的問題再次出現。

3 討論

腫瘤放射治療學培養專業性強、周期長、難度大，是目前制約腫瘤放射治療醫師培養過程中存在的主要問題。目前在教學過程中現行采用的LBL（傳統教學法），是以老師為主體，忽略了學生的主觀能動性，學生難以參與其中，無法感性認識放射治療的整個過程，習得知識具有片面性，難以理論聯系實際。另外在放療科等腫瘤相關科室，多采用“保護性醫療”模式，病人對自己病情的分期、嚴重程度了解不詳，缺乏示教病例，這使的SP（標準化病人）教學法在臨床教學過程無法開展。

PDCA作為一種高效的質量管理工具，我院近幾年應用PDCA循環管理工具取得了卓有成效的成績。PDCA法做為一種無限循環的管理工作程序和方法，每一循環都能夠使得質量水平有新的提高，這種方法也完全適用于教學方面的質量管理，對于提高教學醫院臨床帶教教學的質量具有重要意義。已經有文獻研究、報道了PDCA循環管理法在臨床及護理管理工作中的嘗試[1-3]。在我們的臨床帶教活動中，通過應用PDCA循環法，可有效增強學生理論及操作成績，同時增強帶教老師的責任感，促使帶教老師的自我提高，改善了教學質量;這是PDCA循環科學嚴謹的模式決定的。PDCA循環法的臨床帶教目的更為明確，每個環節相互促進、螺旋上升;經過嚴格的檢查與考核，進而有效促使臨床帶教工作更加標準化、規范化。在無工作經驗的放療醫師帶教培養過程中，PDCA循環法的帶教方式效果明顯好于傳統的示范帶教法。

腫瘤放射治療學帶教過程是培養放療醫師的必然過程，上述方法的嘗試使我們發現問題并不斷改進，經過幾輪循環已經在學生和帶教老師中獲得了一致好評。在PDCA循環教學法實施過程中，通過老師的“教”，使其職業道德和敬業精神得到提升，工作作風更加嚴謹、認真，理論知識及技術操作更加嫻熟，獲得更好的職業認同感，促進了科室教師隊伍的建設。關注學生的“學”，使帶教學生對臨床知識、診療過程印象深刻，成績及整體素質較以往得到普遍提高。這樣使教師與學生相互促進的方法，值得在今后的帶教、見習及住院醫師規范化培訓過程中進一步推廣。

參考文獻

[1] 惠文濤，馬小斌，昝瑛，等.引入PDCA循環提高腫瘤學臨床帶教質量[J].中國現代醫生，2015，53（20）：122-124.

[2] 陳蕊，趙佳琦，PDCA循環法在住院醫師規范化培訓超聲臨床教學管理中的應用[J]，臨床超聲醫學雜志，2016，18（8）：563-564.

[3] 蘭敏萍.PDCA循環在高等職業教育人才培養質量評價中的應用研究[J].現代職業教育，2016，（13）：110-111.