不同鎮靜藥物用于重癥監護室機械通氣患者鎮靜效果的比較

李小麗?韓雪

【摘 要】目的：探究不同鎮靜藥物用于重癥監護室機械通氣患者鎮靜效果的比較。方法：本研究課題收集的100例客觀對象，均為2017年5月到2019年4月筆者重癥監護室收治的患者，依據患者不同鎮靜藥物使用情況進行分組，對照組實施右美托咪定行鎮靜干預，研究組實施丙泊酚行鎮靜干預。結果：研究組患者鎮靜起效時間、鎮靜時間、蘇醒時間及機械通氣時間比對對照組存顯示差異（P<0.05）;研究組躁動評分異于對照組評分（P<0.05）。結論：舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定于重癥監護室機械通氣鎮靜干預中均具有良好導向，其中丙泊酚因其起效快、蘇醒快、安全系數高等優勢，可于臨床推廣應用。

【關鍵詞】鎮靜藥物;重癥監護室;機械通氣;鎮靜效果

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）12-0129-02

重癥監護室收治的患者均為危重癥患者，多指病情進展較快，生命體征不穩定的患者，多表現兩個及以上系統或器官繼發功能衰竭或減退，疾病進展易威脅生命健康[1]。重癥監護室患者為了順利開展治療，需予以患者鎮靜干預;若鎮靜不全面或過度，均對患者機體有害，探尋最佳的麻醉鎮靜藥物尤為重要。臨床針對重癥監護室患者臨床特征，常用的麻醉鎮靜藥物包括舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定等，其中丙泊酚作為全身麻醉誘導，多與硬膜外麻醉聯合使用，同時也可以與肌松藥物或鎮痛藥物聯合使用;右美托咪定主要于外科手術及輔助診斷中誘導睡眠[2]。為了探究最佳的鎮靜藥物，特于筆者醫院重癥監護室開展比對分析，執行如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究課題收集的100例客觀對象，均為2014年5月到2019年4月筆者重癥監護室收治的患者，依據患者不同鎮靜藥物使用情況進行分組，其中對照組50例，設為對照組，男25例，女25例，年齡23歲～78歲，中位年齡（45.71±1.28）歲，其中呼吸衰竭患者19例，重癥肺炎患者10例，氣管狹窄患者8例，急性呼吸窘迫患者13例;50例患者設為研究組，男26例，女24例，年齡20歲～81歲，中位年齡（46.27±1.33）歲，其中呼吸衰竭患者18例，重癥肺炎患者11例，氣管狹窄患者11例，急性呼吸窘迫患者10例;客觀比對兩組患者的一般資料，結果提示組間差異均衡，可進行客觀分析（P>0.05）。

納入標準：（1）收集的100例客觀對象均為重癥監護室收治的患者，均接受機械通氣治療，需輔以麻醉鎮靜干預;（2）本研究立項與實施經由患者（患者家屬）、筆者院倫理會授權實施。排除標準：（1）對麻醉鎮靜藥物不耐受、對本研究使用的藥物過敏;（2）合并嚴重的器官功能衰竭、癲癇、內分泌疾病、惡性腫瘤患者;（3）家屬不同意參與研究比對;（4）于治療期間病情危急，無法進行比對。

1.2方法

研究組患者使用丙泊酚2ml靜脈注射，維持劑量為3ml～5ml～/h，聯合使用舒芬太尼，維持劑量為5ml/h;對照組患者使用右美托咪定靜脈注射，維持劑量為5ml/h。于機械通氣治療期間，藥物維持劑量需依據Ramsay評分（3分～4分）為依據，患者對周圍刺激無反應，為6分;患者對周圍聲音有眉毛反應，為5分，患者眉毛反應靈敏，為4分;患者對指令有反應，為3分;患者配合狀況佳為2分;患者躁動、焦慮，為1分。

1.3評價標準

比對兩組患者經不同鎮靜藥物干預后起效時間、維持鎮靜時間、蘇醒時間、拔管時間及通氣時間等指標。

借助躁動評估量表對兩組患者不同鎮靜藥物干預后躁動情況。

1.4統計學分析

統計學軟件SPSS23.0版本進行所得數據客觀分析，P<0.05作為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1不同鎮靜藥物效果比對

研究組患者鎮靜起效時間、鎮靜時間、蘇醒時間及機械通氣時間比對對照組存顯示差異（P<0.05），見表1。

2.2不同鎮靜藥物干預后患者躁動評分：研究組躁動評分（2.14±0.42）分，對照組躁動評分（3.52±0.47）分，提示差異顯著（P<0.05）。

3 討論

臨床研究顯示，超過一半的ICU患者于診治期間存在躁動、焦慮等不良情緒，若順利實施治療，需輔以鎮靜藥物，避免機體應激反應影響治療質量。鎮靜臨床影響因素較多，若鎮靜不完全起到較好的控制效果，若鎮靜過度會導致患者機體防護機制降低，延長機械通氣等治療時間[3]。適度的鎮靜干預可改善患者不良情緒，降低氧需耗及代謝耗損，減緩器官衰竭，為功能恢復爭取黃金時間。ICU患者運用的鎮靜藥物需具備起效快、半衰期短、無蓄積、對呼吸抑制較小、鎮靜作用強、不依賴肝腎代謝等特征[4]。丙泊酚作為臨床常用的麻醉誘導及維持藥物，可于40s內促使機體平穩進行睡眠狀況，可經由尿液排出，聯合使用舒芬太尼，可顯著提高藥物鎮靜效果，減少丙泊酚使用劑量，提高藥物安全性[5]。

本研究表明，研究組患者鎮靜起效時間、鎮靜時間、蘇醒時間及機械通氣時間比對對照組存顯示差異，患者躁動情況情況等到有效的控制;數據可知，舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定于重癥監護室機械通氣鎮靜干預中均具有良好導向，其中丙泊酚因其起效快、蘇醒快、安全系數高等優勢，可于臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 鄭蓓蓓，王迪芬，付江泉等.右美托咪定與咪達唑侖在機械通氣 重癥患者鎮靜治療中的比較研究[J].中國中西醫結合急救雜志，2015，22（3）：307-311.

[2] 潘萍，王云超，沈曉圓等.早期淺鎮靜對ICU機械通氣重癥成人患者預后的影響[J].全科醫學臨床與教育，2018，16（2）：145-148.

[3] 蔡燕，李勇，吉木森等.輕度持續鎮靜對重癥機械通氣患者預后和炎癥水平的影響[J].中華結核和呼吸雜志，2014，37（11）：820-823.

[4] 鐘映玉，肖百芳，黃壽新等.腦電雙頻指數結合Ramsay、SAS評分對機械通氣患者鎮靜的監測評價[J].海南醫學，2017，28（22）：3720-3722.

[5] 黃進寶，蘭長青，李紅艷等.早期無鎮靜方案在呼吸危重癥患者中的應用研究[J].中華結核和呼吸雜志，2017，40（3）：188-192.