手法復位小夾板外固定結合中藥治療中老年橈骨遠端骨折的臨床觀察

陳亞忠

【摘? 要】目的：研究手法復位小夾板外固定結合中藥治療中老年橈骨遠端骨折的臨床效果。方法：選取2018年5月-2019年1月我院收治的65例中老年橈骨遠端骨折患者作為研究對象，按照藥物治療方法分兩組中藥組和西藥組，中藥組33例，西藥組32例，西藥組采用手法復位小夾板外固定結合西藥治療，中藥組采用手法復位小夾板外固定結合中藥治療，對比兩組的治療效果、并發癥發病率、住院治療時間和腕關節功能評分。結果：中藥組與西藥組比較，中藥組的治療效果更好，住院治療時間短，并發癥發病率低，腕關節功能評分高，各項對比差異有統計學意義，P<0.05。結論：手法復位小夾板外固定結合中藥治療中老年橈骨遠端的治療效果好，并發癥發生率低，住院治療時間短，腕關節功能恢復好，臨床治療價值顯著，應該推廣運用。

【關鍵詞】手法復位;小夾板外固定;中藥治療;中老年;橈骨遠端骨折

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0028-02

【Abstract】objective： to investigate the clinical effect of manual reduction and external fixation with small splint combined with traditional Chinese medicine in the treatment of distal radius fractures in middle-aged and elderly patients. Selection methods： in May 2018 - January 2019 65 cases of senile fracture of the distal radius of our hospital patients as the research object， Chinese medicine group USES the manual reduction small splint external fixation combined with traditional Chinese medicine treatment， compared the therapeutic effect of two groups， Results： compared with the western medicine group， the wrist function score was higher， good recovery of wrist function， and significant clinical value， which should be popularized and applied.

【key words】manipulative reduction; Small splint external fixation; Chinese medicine treatment; Middle-aged and old; Distal radius fracture

橈骨遠端骨折是極為常見的骨折類型，約占全身骨折的十分之一，好發于中老年人，女性多于男性，青壯年發生多由強大暴力所致，通常會伴有橈腕關節和下尺橈關節的損傷，治療不當會后遺橈骨短縮畸形及腕關節功能障礙。骨折患者在康復的過程中需要及時補充鈣元素，充足的鈣元素會促進骨折愈合，另外骨折會影響患肢的血液循環情況，因此在治療期間還需使用活血化瘀藥物改善血液循環，確保骨折斷端有足夠的血供[1]?，F就我院的65例患者作為研究對象，進行分組對比，研究手法復位小夾板外固定結合中藥治療中老年橈骨遠端骨折的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年1月我院收治的65例中老年橈骨遠端骨折患者作為研究對象，按照藥物治療方法分為中藥組和西藥組，其中中藥組33例，男性19例，女性14例，初中以上文化水平13例，初中以下文化水平20例，年齡在46-69歲，平均年齡（55.6±4.7）歲;西藥組32例，男性18例，女性14例，初中以上文化水平12例，初中以下文化水平20例，年齡在45-63歲，平均年齡（54.8±4.3）歲，兩組一般資料對比沒有顯著差異，P>0.05，院方倫理委員會對此次研究知情并簽署同意書，此次研究有意義。

研究對象納入標準：排除精神異常和患有腫瘤疾病的患者;所有研究對象均確診為橈骨遠端骨折，且采取手法復位小夾板外固定治療;所有研究對象（家屬）對此次研究知情，且愿意積極配合研究，提供治療的相關數據和簽署研究知情同意書[2]。

1.2 方法

手法復位小夾板外固定治療主要方式為：（1）局部血腫麻醉：采用2%的利多卡因10-15ml緩慢注入骨折處的血腫內，可獲得滿意的麻醉效果;情緒緊張的患者可給以鎮痛鎮靜藥輔助。（2）麻醉起效后，患者平臥位，屈肘90°，前臂旋前位。一助手握住上臂近肘部，作反牽引，另一助手兩手握住大小魚際牽引，對抗牽引2-3分鐘，術者雙手拇指壓住遠折段背側向掌側擠壓，雙手示、中、環指向背側提拉橈骨近折段，同時遠端牽引助手將腕關節掌屈尺偏，基本可糾正掌背側移位;殘余移位，通過對向推擠等手法糾正。保持前臂旋前位，腕關節輕度掌屈尺偏位下進行小夾板固定。（3）一般選用杉樹皮制作小夾板，根據傷肢長短、粗細及腫脹程度決定小夾板的尺寸，用繃帶進行包扎固定，根據移位情況放置適合的棉花壓墊。固定松緊以小夾板能遠近移動1cm為度。一般將腕關節固定在屈腕尺偏位，背側小夾板遠端長度需放置達掌背中份，橈側小夾板遠端長度應放置超過腕橫紋1cm[3]。（4）術后及時復查DR，根據復位效果，及時調整固定，必要時再次復位。（5）傷后第3、7、14、28、56、84天復查DR，根據骨位調整固定及壓墊，至少每一周需拆開小夾板重新包扎固定，保證固定的有效性，同時觀察肢體有無畸形，皮膚有無皮疹、壓迫性潰瘍、壞死等情況，固定時間一般為4-6周。（6）根據早、中、后三期原則進行傷肢功能鍛煉。

西藥組結合西藥治療，主要藥物包括：鈣爾奇（生產企業：惠氏制藥有限公司;批準文號：國藥準字H10950029），用法及用量：口服，一次1片，一日1-2次。骨肽片（生產企業：安徽宏業藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20055876）用法及用量：口服，一次1-2片，一日3次，建議飯后服用，15天為一個療程[4]。

中藥組結合中藥治療，中藥內服藥組為：熟地、川斷、當歸、川芎、紅花各15g，桂枝6g，桑寄生30克，清水煎煮，普通四碗水煎煮至一碗水，一日一劑，分早晚兩次服用;中藥外敷藥組：選用自制黃水紗布（主要為黃連、紫草、梔子等），用紗布包裹骨折斷端后再行小夾板外固定，每日分三次從夾板縫隙少量浸入約15-20ml自制黃水藥。中藥治療可以起到活血化瘀，消腫鎮痛，接骨續筋的作用，促進骨折康復[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組的治療效果、并發癥發病率、住院治療時間和腕關節功能評分。治療效果分為顯效、有效和無效，顯效：患者的康復速度得到提升，且預后狀況好;有效：可以改善康復狀況，但對預后狀況沒有顯著影響;無效：對患者的康復沒有顯著影響;并發癥發病次數以我院治療和跟蹤訪問記錄為準，常見并發癥有：下尺橈關節脫位、畸形愈合、創傷性關節炎、腕關節功能受損等;住院治療時間以患者繳費單記錄時間為準;腕關節功能評分以標準的腕關節功能量表進行檢測，總分100分，分數越高，患者的腕關節功能越好。

1.4 統計學方法

以SPSS22.0對數據進行統計分析，治療效果與并發癥的發生率以n（%）表示，行卡方檢驗;住院治療時間和腕關節功能評分以（）表示，t檢驗。有統計學意義判定標準參照P<0.05。

2 結果

2.1兩組住院治療時間和腕關節功能評分的對比

中藥組與西藥組比較，中藥組的住院治療時間短，腕關節功能評分高，兩項對比差異顯著P<0.05。具體對比內容見表1。

2.2兩組并發癥發生率的對比

中藥組與西藥組比較，中藥組的并發癥發生率明顯較低，對比差異顯著P<0.05。具體對比內容見表2。

2.3兩組治療效果的對比

中藥組與西藥組對比，中藥組比西藥組治療效果顯著，治療有效率較高，對比差異顯著P<0.05。具體對比內容見表3。

3 討論

中老年人隨著年齡的增加，代謝能力會逐漸下降，出現鈣質流失，使其骨質變脆，骨韌性下降[6]。當前我國已經進入老齡化社會，骨質疏松癥及其所引起的骨折已經成為嚴重的社會問題而備受關注。中老年人隨著肌肉力量的下降及協調性的降低，出現跌撲的機率明顯增加，容易造成橈骨遠端骨折，橈骨遠端骨折治療的方式以保守治療為主，但無論是中醫手法復位小夾板固定還是西醫復位石膏外固定，患者在康復期間都會出現明顯疼痛，腫脹消退慢，骨折遲緩愈合，腕關節損傷，手腕功能恢復慢等情況，因此在治療期間需要采取中藥或者西藥輔助治療。

本文研究結果表明：手法復位小夾板外固定結合中藥治療中老年橈骨遠端骨折的臨床效果好，能縮短患者住院治療時間，降低并發癥發病率，提高腕關節功能的恢復狀況。其原因為：骨質疏松是造成中老年人跌撲后容易出現橈骨遠端骨折的主要原因，骨折后會出現氣滯血瘀，經絡不通的情況。中醫認為骨質疏松癥屬于中醫骨痿的范疇，病機為“腎虛為本”，隨著病程遷延，最后導致“肝腎虧虛”;骨折的愈合要求腎氣充盈，肝血充足，所以在活血化瘀，消腫鎮痛的同時需補益肝腎，從而達到接骨續筋，促進骨痂生長的作用。采用中藥內服外敷除了能起到良好的活血化瘀，消腫鎮痛的作用，同時還能起到補益肝腎，接骨續筋的作用，特別是自制中藥黃水外用能起到局部治療作用，消腫鎮痛效果好，能達到“標本兼治”的目的。西藥治療雖然可以通過補鈣，達到改善骨吸收和骨代謝的平衡，但對骨折早期腫脹、疼痛的緩解效果有限，對患者的康復沒有顯著影響，因此所體現的運用價值較小。綜上可以看出，手法復位小夾板外固定結合中藥治療中老年橈骨遠端骨折具有復位效果好，固定有效靈活，易調整;中藥內服外敷能明顯起到活血化瘀，消腫鎮痛的作用從而促進肢體腫脹、疼痛早日消除，同時通過補益肝腎，達到接骨續筋的作用，有利于骨折順利愈合，從而有利于盡早開始功能鍛煉，促進腕關節功能恢復，降低畸形愈合、創傷性關節炎及腕關節功能損傷等并發癥的發生率。在臨床中老年橈骨遠端骨折治療中具有較高的運用價值，值得進一步推廣。

手法復位小夾板外固定結合中藥治療中老年橈骨遠端的治療效果好，患者并發癥發生率低，住院治療時間短，腕關節功能恢復好，在臨床的治療價值顯著，應該推廣。

參考文獻

[1]?? 陳文輝.中藥聯合手法復位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折患者的臨床效果[J].醫療裝備，2019，32（02）：77-78.

[2]?? 高豐.手法復位小夾板外固定結合中藥治療中老年橈骨遠端骨折療效分析[J].智慧健康，2019，5（03）：111-112.

[3]?? 王瑞龍.中藥外敷聯合手法復位小夾板外固定治療老年橈骨遠端骨折的療效觀察[J].中國中醫藥科技，2018，25（04）：564-565.

[4]?? 張杰，霍力為，周陽升.手法復位小夾板外固定結合中藥治療中老年橈骨遠端骨折療效觀察[J].中醫臨床研究，2018，10（10）：98-100.

[5]?? 唐遠毅.手法復位小夾板外固定結合中藥治療中老年橈骨遠端骨折40例臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2017，36（Z2）：43-44.

[6]?? 吳輝侢，蔡麗真.橈骨遠端骨折使用中藥聯合手法復位小夾板外固定治療的效果分析[J].醫學理論與實踐，2016，29（19）：3366-3368.