1例射頻熱凝術治療術后疼痛伴焦慮抑郁老年患者的護理

李國琴 鄭琳 何曼玉

【摘? 要】目的：總結1例經射頻熱凝術治療疝氣術后疼痛伴焦慮抑郁患者的護理措施。方法：在CT引導下行射頻熱凝術，期間對患者進行術前指導、健康宣教、并進行護理干預、術后觀察可能出現的并發癥，出院后一年對患者生活質量進行評估。結果：通過有效的護理干預提高患者依從性、樹立戰勝疾病的信心，術后疼痛明顯緩解，生活質量明顯提高。結論：細致的護理對取得滿意治療效果有重要意義。

【關鍵詞】射頻熱凝術;術后疼痛;焦慮抑郁;護理

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0052-01

疝氣術后疼痛是一種常見的術后慢性疼痛，其疼痛特點持續性隱痛，陣發性加重，針刺樣、燒灼樣疼痛，因疼痛持續時間長患者常常伴有焦慮抑郁狀態。射頻熱凝術治療慢性疼痛于1974年被提出并實施，最初認為其機制是射頻電流在組織內摩擦產生熱量，凝固神經纖維使之壞死而破壞感覺傳導通路，達到鎮痛目的[1]。因此射頻熱凝術是一種損傷小并發癥少治療慢性疼痛的微創手術。我科用射頻熱凝術治療疝氣術后疼痛伴焦慮抑郁老年患者取得滿意效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

患者男性，76歲入院前2年行腹股溝疝修補術后出現腹股溝區疼痛VAS評分8分，陣發性加重，針刺樣、燒灼樣疼痛，每天在腹股溝放置冰袋疼痛緩解，兩月前疼痛加重，自服止痛藥效果差，嚴重影響睡眠，易激怒，罪惡感，自責感，診斷為手術后疼痛伴焦慮抑郁綜合征，查體：雙側腹股溝區各見長約5厘米手術瘢痕，局部痛覺過敏感覺減退。完善檢查后行射頻熱凝術，術后予消炎鎮痛，營養神經，改善循環等治療，術后一般情況好，疼痛明顯緩解，隨訪一年病人未出現疼痛，麻木，生活質量明顯提高。

1.2手術經過

患者取仰臥位，局部常規消毒，探頭放置在臍與髂前上棘之間的連線方向上，辨認出三個肌層，神經顯影為腹內斜肌與腹橫斜肌之間的低回聲橢圓形結構。超聲引導直視下使用10厘米穿刺針，到達此位置，將射頻儀調到神經調制狀態，設置45度120秒，然后分別注入消炎鎮痛液（含0.5%利多卡因、100ug/ml彌可保）5ml，壓迫穿刺點，覆蓋敷貼。

2 護理

2.1疼痛護理

疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關的感覺、情感、認知和社會維度的痛苦體驗[2]對患者護理措施如下：①教會患者疼痛評估方法②調整舒適體位③用藥后觀察副作用。④每4小時更換腹股溝冰袋。

2.2心理護理

①采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[3]評定患者，該患者焦慮評分為65分，抑郁評分為0.8分，心理科醫生會診后為中度焦慮，重度抑郁，遵醫囑予每晚口服阿普唑侖。協助患者填寫心理自評量表單，耐心傾聽患者的感受，細心開導患者。②放松療法，術后24小時內傷口疼痛擔心愈后，焦慮抑郁明顯，在床頭放置一部手機，放患者喜歡的音樂，指導患者腹式呼吸，放松全身肌肉，幻想曾經美好的畫面，每小時巡視一次，記錄生命體征。

2.3前瞻性護理

前瞻性護理就是先對研究對象和研究方式作出設定，盡量減少失誤，規避風險[4] 患者焦慮抑郁較重，家屬24小時留陪，詢問患者情況，觀察情緒及面部表情，檢查門窗，防止自殺，每晚查房后關病房燈光，避免強光刺激，調低電視音量，囑家屬按摩患者全身使全身肌肉放松，給患者提供舒適睡眠條件。

2.4術前指導

對患者及家屬耐心講解術前檢查必要性，手術的目的及手術后的注意事項，減少恐懼心理，術前禁食水4到6小時。

2.5術后護理

①監測生命體征：心電吸氧24小時，平臥6小時，保持氧氣管及留置針通暢。②傷口護理：觀察術區敷料情況，穿刺局部多無滲出，用無菌敷料覆蓋手術部位24h局部應保持清潔干燥48h[5]，48h后無紅腫、滲液無需特殊處理若出現紅腫，液體外滲每天更換敷料注意無菌技術必要時應用抗生素。術后評估患者疼痛程度與術前比較。③并發癥觀察及護理：發熱，術前30分鐘予靜脈輸注抗炎藥，術后三天體溫正常測4/日，體溫38度以下囑多喝水38.5度以上先物理降溫，無效考慮藥物降溫測6/日，保持床單位清潔;肢體麻木，術后三天每4小時監測術區域皮膚溫度脈搏情況，按摩雙下肢體或做伸腿抬腿動作，避免手術部位及手術區域血液循環障礙;生活質量評估以社會經濟、文化背景價值取向為基礎，人們對自己的身體狀態、心理功能、社會能力、以及個人整體情形的一種感覺體驗。該患者出院后通過家訪的方式從疼痛、睡眠、抑郁、焦慮、食欲五方面進行評估，每3個月隨訪一次，隨訪一年。

3 討論

射頻熱凝術不同于傳統的止痛針止痛藥，它是一種安全操作簡便，并發癥少恢復快，止痛效果好的微創手術。我科通過射頻熱凝術及護理的結合使患者疼痛消失焦慮抑郁治愈且無并發癥發生，因此有效護理干預在實施射頻熱凝術治療時發揮重要作用，該護理是在護理診斷的指導下從事一系列前瞻性護理活動，術前系統了解患者，對存在的問題積極干預，術中積極配合，術后嚴密監測生命體征及并發癥，出院后對患者生活質量進行隨訪，通過這種細致的護理對取得滿意治療效果有重要意義。

參考文獻

[1]?? 韓嵩博，柳晨，李水清，袁慧書，馬永強，季杰.CT引導下射頻治療慢性疼痛的進展[J].中國介入影像與治療學，2012，9（9）：701-702.

[2]?? 張鈺，劉風雨，疼痛新定義[J].中國疼痛醫學雜志，2016，22（11）：809-809.

[3]?? Hou Y，Li X，Yang L，etal.Factors associated with depression and anxiety in patients with end-stage renal disease receiving maintenance hemodialysis[J].Inl Urol Nephro1，2014，46（8）：1645-1649.

[4]?? 肖澤芳.前瞻性護理對ICU清醒患者焦慮抑郁情緒及睡眠質量的影響[J].醫藥與保健，2015，23（7）：188-189.

[5]?? 陳婷婷，潘美麗，葉佩華.21例經皮椎體成形術護理[J].健康必讀雜志，2012，11：105.

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