李新 蓋慧榮 姜玉華
【摘? 要】我國傳統醫學理論認為放射性肺炎的發病機制與陰虛、熱毒、瘀血有直接關系,姜玉華主任指出在臨床治療上應采用養陰潤肺、清熱解毒、活血化瘀為主,相關臨床資料研究顯示臨床副作用較小,臨床治療效果好,隨著對放射性肺炎病理機制的進一步研究,并將現代診療實驗方法融入其中,顯示中醫藥治療放射性肺炎的顯著臨床優質。
【關鍵詞】放射性肺炎;中醫藥治療;瘀血;熱毒
【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783(2019)01-0074-01
放射性肺炎的發病機制與其他肺炎不同,不是因為病毒、細菌或其他病原體感染導致的炎性疾病,但是該種疾病的臨床癥狀和體征與肺炎基本相同,臨床癥狀主要表現為咳嗽、發熱、刺激性干咳、白色黏著痰液、氣短、胸痛、咳血、劇烈咳嗽等癥狀【1】。姜玉華老師為山東青島中心(腫瘤)醫院中西醫科主任醫師,山東省中醫藥五級師承指導老師,1987年畢業于山東中醫學院,從事中西醫結合診治腫瘤工作30余年,積累了豐富的中西醫結合治療全身各系統腫瘤的臨床經驗。本人有幸師承姜玉華主任,現將老師對放射性肺炎的發病機制的研究、病理特征及中醫藥治療方法進行總結,進行報道。
1 病因病機
放射性肺炎在中醫理論中屬于肺癰、肺痿、熱喘、燥咳的疾病范疇【2】,在純銅典籍《金匱要略》中指出“存口脈數,會至人咳,口中有濁唾液沫者,為何?師者曰:為肺痿病也?!薄翱谥斜僭?、胸中隱痛,脈反滑數,則為肺癰?!毕嚓P學者認為放療中應用的放射線對人體組織具有灼傷作用,在中醫理論中屬于熱毒之邪,會導致氣陰損傷成為最基本的毒副反應。放療過程中放射線在殺傷腫瘤細胞的同時,會對正常肺組織產生灼傷作用,陰液被熱灼,導致肺葉干枯,邪正相爭,熱毒熾熱,導致周身燥熱,熱毒會上肺內津液,對肺絡產生損傷,導致肺的宣發功能喪失,肺氣上逆導致咳嗽加重,肺氣宣降功能不調,會導致津液、水液被火煎熬,導致痰液發生粘稠,減少肺氣和肺內津液損傷,咽喉為肺氣之門,肺氣陰液損耗故會導致咽喉干燥。肺熱會傷血絡,血運運行不暢則會出現咳血情況,離經止血不能及時消散或排出,導致血瘀,患者可見舌有紫色斑點或舌色暗沉,造成氣血運行不暢,出現周身疼痛。本病的致病機理與氣陰兩虛有直接關系,熱毒之邪為本病的關鍵,病理特征為標實本虛之證,肺部氣陰兩虛兼有瘀、熱、痰的特點。
2 辯證論治
姜老師認為,對于術后預防復發或轉移進行放療治療患者,肺脾氣虛弱被視為虛證,常見臨床癥狀表現為久咳不停,吐痰以清稀痰液為主,并且伴有咽干口燥,低聲懶語,胸悶氣短,食少納呆,倦怠乏力,面色無華等癥,舌紅且苔少,舌邊有齒痕,并且脈細數,治療原則以潤肺健脾、益氣養陰為主,中藥方劑為麥冬湯、百合知母湯加減味治療。
對于放療后發生合并肺內感染患者,多為痰熱郁肺之癥,屬于實證,臨床癥狀主要表現為氣促咳嗽、喉中有痰、痰質粘厚、咳痰不爽、咳時會伴有胸痛等,體溫升高舌苔發黃,脈滑數【3】。臨床治療原則以化痰止咳、清熱解毒為主,主要給予桔梗湯、葦莖湯加減方治療,以上兩組方劑均出自中醫典籍《千金》中的經典方劑,為治療邪熱壅肺出現肺癰的主要治療方劑。
對于未進行手術治療單純進行放療的癌癥患者,多為瘀毒內蘊并陰虛火旺之證,屬于虛實夾雜病癥,臨床常見癥狀為胸部定點疼痛,疼痛表現為尖銳疼痛,咳血為暗紅痰血,口唇顏色暗紫,呼吸不暢,多會伴有憋悶情況,患者伴有持續性低熱,手足心內熱,舌顏色暗紅并伴有紫班,舌苔以黃色為主,脈細弦,患者臨床治療原則以活血化瘀、解毒散結為主,多采用鱉甲煎聯合麥門冬湯治療。
3 中醫藥治療
中醫藥根據放射性肺炎的辯證進行治療,姜玉華老師指出主要包括養陰潤肺法、活血化瘀法、清熱解毒法、宣肺散結法、收斂養陰止咳法、衛氣營血并治法。養陰潤肺法治療組方為百合固金湯加減治療,組方為百合、熟地、當歸、生地、阿膠、川貝母、麥冬、知母、玄參、制大黃、桃仁、僵蠶、紫苑等,臨床效果明顯?;钛龇ㄖ委熃M方為強肝軟堅湯組方為當歸、黃芪、香附、女貞子、紅花、生地、丹參、川芎、赤芍、百部、瓜蔞、杏仁等,能夠有效改善患者免疫功能。麥冬湯出自《金匱要略》是治療津液損耗嚴重導致的虛熱肺瘺的主要治療方劑,百合知母湯出自同樣出自《金匱要略》是治療白合病導致的陰津損傷疾病,可用于治療燥熱病【4】。中藥組方治療特點為氧肺津、潤肺燥、可宣肺氣,是逆氣下降,對于治療潤降、有序等情況最為適宜。在租房中增加大補肺脾之氣的中藥,將人參更改為黨參能夠增加參類藥物用量,對于氣虛患者可將黨參更換為西洋參,同時增加白術、黃芪、山藥等補氣藥物,對于傷陰患者可增加女貞子、玄參、北沙參、玉竹等藥物,對于痰多患者可給予母貝、旋覆花、陳皮等中藥,對于食少納呆患者可給予雞內金、焦三仙等中藥。桔梗湯的藥力相對較弱在臨床使用上均會配合葦莖湯,以上組方的治療特點為宣肺郁、清肺熱、化痰濕,并且兩組方劑中各項中藥的藥物藥性平和,不傷身體正氣。在經典方劑的基礎上增加黃芩、蒲公英、連翹、山豆根、魚腥草、敗醬草等中藥可起到清除內熱的作用,在加上川北、竹茹可給刪患者痰質粘厚情況,對于咳血患者增加三七、白芨、仙鶴草、犀角等中藥起到止血作用,對于咳喘嚴重患者可增加枇杷、紫苑、杏仁、款冬花等中藥。鱉甲煎丸出自《金匱要略》中的經典方,是治療虐病延續不愈的經典方劑,可有效治療虐病反復發作,瘧邪假血情況,結成痞塊對于瘧母的去除有直接作用。
4 小結
綜上所述,姜老師認為,放射性肺炎的致病機制主要與熱毒、陰虛有關,在治療上應采用清熱解毒、養陰潤肺、活血化瘀的治療方法,并且相關研究結果顯示中醫藥治療均取得較好臨床治療效果。中醫藥治療放射性肺炎的臨床效果明顯副作用小,能有效提高患者生存質量。隨著現代醫學技術及實驗方法的進步,能夠使中醫藥治療放射性肺炎的臨床水平明顯提高,使中醫藥治療放射性肺炎達到最佳的臨床效果。
參考文獻
[1]?? 張鵬,胡志敏,胡志敏教授運用經方辯證治療放射性肺炎的經驗總結[J],醫學綜述,2008,14(3):478-479.
[2]?? 郭巧德,胡煒,胡靈敏,中醫藥治療放射性肺炎進展[J],現代中西醫結合雜志,2007,16(17):2476-2477.
[3]?? 章紅燕,吳列,何福根,中肺合劑治療乳腺癌術后放療所致放射性肺炎療效觀察[J],江西中醫藥,2006,37(3):23-24.
[4]?? 王建中,張和峰,等,衛、氣、營、血并治法治療放射性肺炎近期療效觀察[J],中國中醫急癥,2006,15(4):353-356.