急性心包炎心電圖診斷分析及體會

顏丙美

【摘? 要】目的：探討急性心包炎心電圖診斷。方法：選擇并收集分析我院接診的52例急性心包炎患者基礎資料后開展此次研究，統計診斷的相關數據指標情況并進行分析。結果：38例急性心包炎患者aVR導聯ST段壓低，但普遍導聯凹陷形ST抬高，aVR導聯PR抬高，導聯除V1 和aVR外PR段出現廣泛的下移。結論：經過心電圖診斷出PR段的偏移可以針對急性心包炎的有一個良好的診斷。

【關鍵詞】急性心包炎;心電圖;診斷分析

【中圖分類號】R542????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0281-02

急性心包炎的發病率一般與病毒感染有所關聯，病毒感染主要是在心包壁和臟器層，其主要癥狀為炎癥。近90%的患者會出現心電圖異常，但臨床診斷大多是通過超聲來觀察心包積液和聞心包摩擦音。由于心外膜損傷，患者心電圖應用中出現ST段抬高和PR段改變。本文將研究探討急性心包炎心電圖診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇并收集分析我院2017年8月～2018年10月接診的52例急性心包炎患者基礎資料后開展此次研究，男性、女性病例分別為30例、22例，年齡段位于35～58歲之間，平均年齡（31.7±3.3）歲。其中結合性患者例，尿毒癥患者例，風濕性例，其他例。對患者所有臨床基礎資料對比發現無明顯差異，P>0.05，可開展統計學處理。

1.2 患者早期心電圖資料分析

52例急性心包炎患者，心電圖：發病第一到第二天29例，發病第三到第四天15例，發病第五到第七天6例，發病八天以后2例。

1.3 評價指標

計算每例患者的平均心率。以TP段為基線測量各導聯PR段和ST段的方向和弧度。pr段向下移動的定義是pr段向下移動超過0.05 mV;st段抬高的定義是st段上升超過0.10 mV。

1.4 統計學方法

運用統計學軟件包（版本：SPSS19.0）對組間統計數值進行運算分析，對應執行t檢驗、x2檢驗用以計量、計數資料的檢驗，對應以（）、 （n）%的形式來表示計量、計數資料統計情況，當P<0.05即表明數值比對差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 PR段的變化

52例急性心包炎患者中有38例急性心包炎患者aVR導聯ST段壓低，但普遍導聯凹陷形ST抬高，aVR導聯PR抬高，導聯除V1 和aVR外PR段出現廣泛的下移。

2.2 PR段改變的時間

急性心包炎發病后前兩天，PR段下降檢出率最高，為55.77%，隨后逐漸下降;ST段抬高發病后前四天，檢出率為23.07%以上，隨后迅速下降。第一天至第二天，3例ST段抬高患者出現抬高現象，第三天至第十四天第一次心電圖中3例ST段抬高患者出現輕微的T波變化。據推測，由于記錄時間較晚，ST段抬高可能發生在第一次心電圖之前，并且ST段在第一次心電圖時已恢復到基線。

3 討論

急性心包炎的病因之多，其中還有一些病因尚不清楚。而最為常見原因包括以下幾種：1.特發性2.感染性3.免疫性炎癥4.腫瘤5.創傷。這其中有以下幾種在臨床上更為常見：化膿性、結核性、非特異性和風濕性心包炎。根據國外一些研究資料表明，非特異性心包炎已然成為了成人的心包炎主要原因。而根據國內的研究資料及報道發現，結核性心包炎是最為常見的主要原因，然后就是非特異性心包炎。

急性心包炎有著以下幾點主要癥狀：（1）心前疼痛常因體位變化、如深呼吸、咳嗽、吞咽和躺著的狀態不同而加重，特別是當雙腿抬高或左側躺著時加重，坐著或前傾時減輕。疼痛通常局限于胸骨下或前區，通常放射到左肩、背部、斜方肌邊緣或上腹部，偶爾放射到下頜、左前臂和手部。有些心包炎有明顯的疼痛，如急性非特異性心包炎;另一些則是輕度疼痛或完全無痛的，如肺結核和尿毒癥心包炎。（2）心包填塞的癥狀包括呼吸困難、臉色蒼白、不安、發紺、疲勞、上腹部疼痛、水腫甚至休克。呼吸困難多見，特別是在大量心包積液或心包壓塞時。（3）鄰近器官心包積液壓迫的癥狀為肺、氣管、支氣管和大血管壓迫引起的肺充血，降低肺活量，限制通氣，加重呼吸困難，使呼吸變淺、變快?；颊叱Ｗ詣硬扇∏芭P位，使心包積液前后移動，緩解壓迫癥狀。氣管受壓可導致咳嗽和聲音嘶啞。食道壓迫可導致吞咽困難。（4）心包炎本身的全身癥狀也可引起寒戰、發熱、心悸、出汗、疲勞等癥狀，往往難以與原發疾病的癥狀區分開。

90%的急性心包炎患者會發生心電圖異常，其表現主要在（1）凹陷形呈廣泛導聯ST段抬高， aVR導聯的ST段壓低;（2）除了aVR與V1的導聯之外，其他的導聯PR段都是一般下移的，而aVR導聯的PR段都會抬高;（3）竇性心動過速;（4）還可能會呈現QRS波低電壓及電交替等。而急性心包炎主要診斷方法為：心包摩擦音在心前區可確診心包炎。在可能并發心包炎的疾病中，如胸痛、呼吸困難、心動過速和未知的全身靜脈充血或心影增大，應考慮滲出性心包炎的可能性。心電圖異常者應區別于早期復極綜合征和急性心肌缺血。雖然沒有統一的診斷標準，但以往的研究表明，急性心包炎的診斷至少應滿足以下四個條件中的兩個：1.典型的胸痛;2.心包摩擦音;3.指示性心電圖改變;4.出現或加重心包積液。

綜上所述，在本次研究中52例急性心包炎患者，心電圖：發病第一到第二天29例，發病第三到第四天15例，發病第五到第七天6例，發病八天以后2例。52例急性心包炎患者中有38例急性心包炎患者aVR導聯ST段壓低，但普遍導聯凹陷形ST抬高，aVR導聯PR抬高，導聯除V1 和aVR外PR段出現廣泛的下移。經過心電圖診斷出PR段的偏移可以針對急性心包炎的有一個良好的診斷。

參考文獻

[1]?? 戴鵬.心電圖ST段抬高及PR段下移對急性心包炎患者臨床診斷敏感性及特異性的效果分析[J].影像研究與醫學應用，2017，1（09）：83-84.

[2]?? 左玉娟.心電圖ST段抬高及PR段下移對急性心包炎患者臨床診斷敏感性及特異性的影響[J].醫藥論壇雜志，2017，38（06）：91-92.

[3]?? 楊麗.早期復極綜合征和急性心包炎的心電圖鑒別診斷[J].中外醫療，2010，29（11）： 33.

[4]?? 劉正東，吳黎明，王永東，李曉東.心電圖PR段改變對急性心包炎的臨床診斷價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2006（12）：1044-1045.