為健康生活加“骨”勁兒

☉策劃：本刊編輯部

☉執行：邱婷婷

說起“三高”，相信關注健康的你一定能對答如流——高血壓、血脂異常（高血脂）、糖尿?。ǜ哐牵?。但“一低”你知道是指什么嗎？近日，國際骨質疏松癥基金會會長哈里布特博士在第八屆中國健康生活方式大會上呼吁各界像重視“三高”一樣關注“一低”——“低骨量”引起的骨質疏松以及骨折風險。

每年100萬例脆性骨折，罪魁正是骨質疏松

骨質疏松癥是以骨強度下降、骨折風險增加為特征的骨骼系統疾病。國家衛生健康委員會2018年發布的《中國骨質疏松癥流行病學調查結果》（以下簡稱調查結果）顯示，我國40～49歲人群的骨質疏松患病率是3.2%，50歲以上是19.2%，65歲以上是32%。也就是說，65歲以上的老人超三成都患有骨質疏松。

而另一組數據則更加直觀地告訴我們骨質疏松的“破壞力”。骨質疏松癥的嚴重后果就是脆性骨折。據統計，我國的骨折發生率3.21‰，年發生骨折500萬，其中1/5為脆性骨折，也就是說，我國每年脆性骨折大發生率約在100萬例。

北京協和醫院骨外科翁習生教授介紹，脆性骨折有5大危害：

一會使死亡危險度增加，預期壽命縮短。比如，髖部骨折1年內，患者死亡率可達27%，脊柱骨折4年內的死亡率則達50%。

二會顯著降低生活質量。以最嚴重的髖部脆性骨折為例，在存活的患者中，超四成不能恢復傷前的活動能力，35%不能獨立行走。

三會使再骨折風險增加。脆性骨折后再骨折的風險明顯增加，發生髖部骨折或脊柱骨折的相對風險約2倍于常人。

四會使外科手術失敗率增高。傷后患者復位困難，內固定治療穩定性差。

五會帶來沉重的經濟負擔。預計我國2050年骨質疏松骨折費用將達254.3億美元。

近半數50+“高?！?，40歲后應開測骨密度

調查結果顯示，50歲以上男性骨質疏松癥患病率為6.0%，女性則達到32.1%，65歲以上女性的骨質疏松癥患病率更是高達51.6%！中國疾病預防控制中心婦幼保健中心副主任王臨虹解釋道，“女性多數在50歲后進入絕經期，雌激素水平明顯下降，骨量開始出現大量丟失?！?/p>

除了絕經，瘦也成為骨質疏松癥的一個標志?！笆菪±咸菀壮霈F骨質疏松癥?！北本﹨f和醫院內分泌科主任夏維波提到，高齡、低體重女性尤其需要注意骨質疏松癥。而孕期女性的鈣儲備降低，還要為胎兒骨骼生長提供鈣，易造成母體骨量丟失，也成為骨質疏松癥的“重點關注人群”。此外，缺乏運動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質疏松癥的危險因素。

那么，如何判斷自己是否有患骨質疏松癥的風險呢？國際骨質疏松基金會（IOF）設計了一個1分鐘測試：

1.您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發生髖骨骨折的情況？

2.您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？

3.您經常連續3個月以上服用可的松、強的松等激素類藥品嗎？

4.您的身高是否降低了3厘米？

5.您經常過度飲酒嗎？

6.每天您吸煙超過20支嗎？

7.您經?；剂〖哺篂a嗎？

8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經了？

9.女士回答：絕經前，您曾經有過連續12個月以上沒有月經（除了懷孕期間）？

10.男士回答：您是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲的癥狀？

如果您有任何一條問題的答案為“是”，即為陽性，表明有患上骨質疏松的危險。但這并不證明受試者就患了骨質疏松癥，是否患有這種病癥需要進行骨密度測試來得出結論。

國家衛健委疾控局慢病處吳良有處長介紹，與龐大的骨質疏松癥“高?！比巳合啾?，公眾對于骨質疏松的認知狀況普遍不足。其中，50歲以上人群做骨密度檢測的檢測率是3.7%。骨密度檢測率有待提高。北京協和醫院內分泌科夏維波教授建議，40歲以上人群可以在常規體檢中增加骨密度檢測，通過早期的篩查防患于未然。

骨密度，全稱“骨骼礦物質（主要是鈣）密度”，其是骨骼強度的一個主要指標，以克每平方厘米（g/cm2）表示。為保證骨密度檢測的準確性，應該注意以下3方面——

1.常用工具：雙能X線骨密度測量儀。常見的骨密度測量儀分為兩種，一種為雙能X線骨密度測量儀，另一種為單光子骨密度儀。后者雖然體積小成本低，但其存在定位困難、測量精度差等不足，因此不能單純通過單光子骨密度儀確診病情。

2.檢測部位：腰部與髖部。腰部和髖部的骨頭承受著人體全部的重量，此二處骨密度情況最能反映身體骨質情況。而手指屬于人體骨頭一個末梢，其較容易受到諸如關節炎癥、外部沖擊等因素的影響，不能準確反映全身的骨質狀況。

3.參考數值：T值、Z值。一般情況下，骨密度檢測結果往往以“圖片+表格”的形式給予反饋：“圖片”直觀展示的是被檢者的骨密度數值位于中國男（女）性骨密度參照曲線圖的具體位置；“表格”直接列出T值和Z值的數值?！癟值”劃分為3個區間：-1＜T值＜1 表示骨密度值正常；-2.5＜T值＜-1 表示骨量低、骨質流失；T值＜-2.5 表示骨質疏松癥?！癦值”劃分為兩個區間：Z值＞-2，表示骨密度值在正常同齡人范圍內；Z值≤-2 表示骨密度低于正常同齡人。需要注意的是，老年人Z值正常不能代表其發生骨質疏松性骨折的可能性很小。因為同一年齡段的老年人隨著骨量丟失，骨密度呈減少態勢，其骨骼的脆性也進一步增加，此時更需要參照T值來準確判斷骨密度情況。

治骨質疏松癥，勿一“鈣”而論

家住北京市通州區的張阿姨今年56歲，前幾天下樓梯時崴了一下腳，疼痛難忍，到醫院檢查。結果X光片顯示她的左腳踝發生了細微骨折，檢查骨密度后，醫生告知張阿姨是原發性骨質疏松癥合并骨折?？紤]到骨折程度不是很嚴重，醫生決定保守治療，為她開了鮭魚降鈣素注射液和阿侖膦酸鈉片。

張阿姨到藥房取藥，因為阿侖膦酸鈉片在服用時有特別的注意事項，藥師為她詳細地講解了這個藥的用法和注意事項。阿侖膦酸鈉的劑量為70mg，每周1片，切記要在每周的同一天服用。如果漏服，那么應當在記起服藥的第2天早晨服1片，之后仍按最初選擇的日期服用，仍然保持每周服藥1片。藥師還強調，口服此藥容易對上消化道黏膜產生刺激。為了降低對食道的損害，在服藥當天，早晨起來做的第一件事就是，空腹時用一滿杯清水（約200毫升）送服1片。之后再繼續早晨的活動，可以站立、行走，但不能躺臥，至少30分鐘之后再吃早餐。注意要用清水單獨送服，因為包括礦泉水在內的其他飲料、食物和一些藥物有可能會降低該藥的吸收，牛奶、奶制品及含鈣高的食物都不適宜。在服藥時，也不要咀嚼和吮吸藥片，以防出現口咽部潰瘍。服藥后如果出現吞咽困難、胸骨后疼痛、胃灼熱痛嚴重，立即來醫院就診。

張阿姨聽完藥師交代的用法，困惑地問藥師：“我從50歲起就一直堅持服用鈣片，為什么還會骨質疏松??？阿侖膦酸鈉這個藥吃起來這么麻煩，我可以不用嗎？”針對張阿姨的種種疑惑，藥師就骨質疏松癥的預防和治療做了解答。

人體骨骼鈣儲備就好比一個裝有“進水閥門”和“出水閥門”的蓄水池：外源性補充鈣及礦物質原料通過“進水閥門”進入，鈣鹽礦化沉積入骨骼蓄水池；與此同時骨骼的破骨細胞不斷將骨骼鈣鹽和礦物質溶解，通過“出水閥門”將鈣質從骨骼蓄水池中逐漸流失。因

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選擇鈣劑注意2點

補充鈣制劑時必須注意2點：一看元素鈣的含量，二看鈣的吸收率。

元素鈣量的多少應是選擇補鈣制劑時的重要指征，元素鈣的含量依次為碳酸鈣含40%，碳酸氫鈣含23.3%，枸櫞酸鈣含21%，乳酸鈣含13%，葡萄糖酸鈣含9%。所以，我們在選擇補鈣產品時，不管其商品名是什么，一定要搞清其成分是哪種鈣鹽，究竟含多少元素鈣。尤其值得注意的是，有些鈣產品的說明書只標出了鈣產品的鈣鹽含量而不是元素鈣的含量，往往容易引起人們的誤解，因此，我們還必須分清鈣鹽含量和元素鈣含量。選擇鈣劑的另一要素是易吸收。鈣主要在腸道吸收，故應以口服為主。有研究表明，碳酸鈣的吸收率為40%，吸收率最高。在補充鈣劑的同時，還應補充維生素D，以幫助鈣劑的吸收。

另外，服用鈣鹽時會同時攝入與鈣組成鈣鹽的乳酸根或碳酸根或葡萄糖酸根，如長期大量攝入乳酸根可引起疲勞，而葡萄糖酸根過多可能對糖尿病患者不利，大量碳酸根會導致惡心、嘔吐及乏力等癥狀，而檸檬酸鈣會明顯增加血鉛濃度和尿鉛排泄量。因此，長期服用此鈣劑的人要定期做腎功能測定。補鈣只是防治骨質疏松癥的一個方面，但要注意不恰當補鈣會給人體會帶來不利影響。此，治療骨質疏松癥不能一“鈣”而論，而應本著“開源節流”的原則，一方面不斷補充鈣劑和活性維生素D（開源），另一方面使用抑制骨骼吸收的藥物，甚至促進新骨生成的藥物，堵住鈣流失的“漏洞”（節流），使骨骼鈣蓄水池達到一個動態新平衡。醫生開的治療藥物阿侖膦酸鈉就是對破骨細胞介導的骨質再吸收的一種特異性抑制劑，它能在骨表面保留長達數月至數年，抑制破骨細胞活性，從而抑制骨吸收，增加骨密度。正是由于雙膦酸鹽高效的抑制骨吸收作用，其目前已成為各國指南認可的治療骨質疏松癥的一線藥物。

除了鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽，還有多種藥物聯用應用可治療骨質疏松癥，比如抑制骨吸收的降鈣素，促骨形成的甲狀旁腺類似物，抑制骨吸收和促進骨形成雙重作用的雷奈酸鍶。此外，對于骨折風險高的相對年輕的絕經后婦女，特別是伴有潮熱、盜汗等絕經癥狀的女性，還可能應用到激素替代治療及雌激素受體調節劑。具體用藥，還需依個體情況，在醫生指導下進行。

預防骨“脆”從年輕時入手

骨質疏松的危險因素可分為兩類：不可控因素和可控因素。不可控因素主要包括人種、年齡、絕經和母系家族史；可控因素主要有低體重、影響骨代謝藥物、低雌激素狀態、吸煙、過量飲酒、缺乏鍛煉、鈣攝入不足、維生素D攝入不足、高鈉飲食、蛋白質攝入過高或者過低等。骨質疏松的預防，就要從這些可控因素入手，從年輕時就抓起來。

科學飲食：盡可能做到食物多樣化以滿足人體對各種營養素的需求，達到合理營養，促進健康的目的；在平衡膳食的基礎上，注意補充富含鈣和維生素D的飲食，如牛奶、豆制品、小蝦皮、海帶、海魚、動物肝臟、蛋黃、奶油等；不飲酒或適量飲酒。

戒煙：吸煙會對造骨細胞產生影響，尤其對于30歲以下的人，因為他們的骨骼仍在生長。吸煙者患骨質疏松和骨折的風險會升高，戒煙可能會提高骨骼強度。

積極運動：積極運動有利于獲得高的骨峰值，同時利于維持骨量和骨強度。此外，運動還能增加肌肉強度、增加反應能力和協調性，以防止跌倒。當然，鍛煉的同時也要注意安全，不能盲目進行不熟悉的運動；鍛煉還要循序漸進，不能一味追求多運動，可以從自己感覺舒服的運動開始，逐漸增加運動強度。

合理用藥：某些藥物會引起體內礦物質代謝紊亂，導致藥源型骨質疏松，對此應積極預防。比如，使用地塞米松、潑尼松等糖皮質激素期間，如果出現難以解釋、逐漸加重的腰背痛、關節痛或關節活動受限，且與氣候無關，應考慮發生了骨質疏松，應及時就醫，遵醫囑逐步減量、停用激素，或改用其他藥物；過量使用甲狀腺激素會造成人體內的鈣磷失衡，引起骨骼脫鈣、骨吸收增加，進而導致骨質疏松，所以患者應遵醫囑適量使用甲狀腺激素，建議咨詢醫生后聯合補充鈣和維生素D；長期服用抗癲癇藥的患者，應在用藥3～4個月后，開始補充維生素D和鈣劑。

積極治療相關疾?。禾悄虿?、類風濕性關節炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉移癌、慢性肝炎、肝硬化等常并發骨質疏松，所以要積極治療。

預防摔倒：老人最常見的骨折部位是脊椎骨、腕骨和髖骨。一旦骨折，臥床休養一個月骨量就會流失10%，同時開始出現肌肉萎縮，運動能力下降，這對于骨量原本就存余不多的老人來說，更是雪上加霜。所以，老人要做好防摔倒措施，最好穿防滑鞋，浴室內最好安裝坐廁、扶手、電鈴，家中光線要充足。