12導聯動態心電圖對穩定型心絞痛與變異型心絞痛的鑒別診斷

董巧麗

心絞痛主要是由冠狀動脈供血不足導致心肌急劇缺氧、缺血造成,通常伴有心前區陣發性壓榨樣疼痛等癥狀,疼痛可放射至左上肢,若治療不及時或治療不當,極易進展為急性心肌梗死,甚至造成猝死[1]。 及早確診心絞痛類型至關重要。 既往診斷心絞痛多采用心電圖,但由于心絞痛發作時間無法預測,因此采用常規心電圖診斷心絞痛具有一定的難度和局限性[2]。 隨著現代科學技術的不斷發展,動態心電圖臨床應用越來越廣泛。 基于此,本研究選取72 例心絞痛患者為研究對象,探討12 導聯動態心電圖在鑒別穩定型心絞痛(stable angina pectoris,SAP) 與變異型心絞痛(variant angina pectoris,VAP)中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2018年11月于壽光市人民醫院就診的72 例心絞痛患者,根據病情分為SAP組(47 例)和VAP 組(25 例)。 SAP 組男32 例,女15 例;年齡53 ～71 歲,平均(63.19±3.82)歲;體質量指數18.5～28.1 kg/m2,平均(24.03 ±1.83)kg/m2。 VAP 組男19 例,女6 例;年齡52 ～73歲,平均(62.96±4.01) 歲;體質量指數18.3 ～28.5 kg/m2,平均(23.97±1.62)kg/m2。 兩組患者一般資料(性別、年齡、體質量指數)相比,差異無統計學意義(均P＞0.05)。 本研究經壽光市人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準

(1)納入標準:確診為心絞痛;簽署本研究知情同意書。 (2)排除標準:合并肝、腦、腎等重要臟器嚴重病變者;惡性腫瘤患者;既往存在嚴重精神病史者。

1.3 檢查方法

采用12 導聯動態心電圖儀(北京世紀今科醫療器械有限公司)對兩組患者心電圖進行24 h 同步動態監測。

1.4 觀察指標

(1)兩組患者動態心電圖特征;(2)兩組患者室性早搏、ST 段抬高、U 波倒置、T 波高聳等發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據,計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動態心電圖特征

SAP 組:心絞痛發作時,心電圖中以R 波為主的導聯出現水平性ST 段延長(＞0.2 s)或缺血性壓低(＞0.1 mV);QRS 波角度明顯,但其對應ST 段導聯無抬高或改變現象;T 波相對高聳,并呈雙相、尖頭狀、低平或倒置。 VAP 組:心絞痛發作時,心電圖ST 段(aVF、Ⅱ及Ⅲ導聯)呈弓背向上抬高＞0.4 mV或融合T 波生成曲線(單向),且與之對應的ST 段(aVL、Ⅰ導聯)出現下移現象;ST 段(V5及V6導聯)呈抬高現象,且與之對應的ST 段(V1及V2導聯)出現下移現象;R 波出現短期升高、尖銳、變寬、高聳等現象;個別T 波呈增高、變尖趨勢。

2.2 動態心電圖檢查結果

VAP 組室性早搏、ST 段抬高、U 波倒置、T 波高聳發生率均高于SAP 組,差異有統計學意義(均P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者動態心電圖檢查結果比較[n(%)]

3 討論

心絞痛主要分為SAP 和不穩定型心絞痛兩種類型,其中SAP 多發生于胸骨體上或中段,疼痛區域約為手掌大小,疼痛范圍可延伸至頸部、左肩、左臂內側或上腹部[3]。 VAP 作為不穩定型心絞痛的常見類型,其病理機制多與冠狀動脈粥樣硬化導致斑塊破裂及血栓生成等因素有關,且其多發于心功能不全者,發作時間多為夜間,持續、劇烈的疼痛為其顯著特征[4]。 但是,由于SAP 和VAP 發作時癥狀較為相似,故采用常規心電圖檢查難以準確鑒別診斷心絞痛類型,易導致誤診。 因此,選取高效且準確性較高的診斷方法,對盡早實施有效治療具有重要意義。

12 導聯動態心電圖不僅可有效捕捉VAP 特征性ST 段抬高,還可與出現ST 段抬高的導聯組合相結合,充分反映冠狀動脈狹窄區域與程度[5]。 12 導聯動態心電圖在一定程度上可輔助臨床盡早發現并判定心絞痛類型,有助于及時對患者進行有效治療,緩解心絞痛,延長患者生存期。 本研究結果顯示,經12 導聯動態心電圖監測發現,VAP 組患者室性早搏、ST 段抬高、U 波倒置、T 波高聳發生率均高于SAP 組(均P＜0.05),可見12 導聯動態心電圖可有效鑒別VAP 與SAP。

綜上可知,12 導聯動態心電圖對鑒別診斷SAP與VAP 具有一定指導意義,可為臨床診斷、選擇治療方案、判斷預后等提供科學依據。