血清心肌營養因子-1、細胞間黏附因子-1水平檢測在老年急性心肌梗死患者中的應用價值

趙而玉 潘桂芝 黎東

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)主要是由冠狀動脈持續急性缺氧缺血所致,好發于老年人群。 數據顯示,我國每年AMI 發病人數≥50 萬,且發病率呈逐年遞增趨勢,對患者身心健康造成嚴重影響。 目前臨床常采用心電圖診斷AMI,可有效提高急性ST 段抬高心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)診斷特異度,但其應用于急性非ST 段抬高心肌梗死(non - ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)時靈敏度較差,易出現漏診,影響治療方案的選擇。 心肌營養因子-1(cardiotrophin-1,CT-1)多存在于心臟組織,可有效減少心肌細胞凋亡,改善血流動力學。 細胞間黏附因子-1(intercelluar adhesion molecule-1,ICAM-1)在血小板聚集、血栓形成過程中發揮著重要作用。 本研究選取84 例老年AMI 患者為研究對象,探討血清CT-1、ICAM-1 水平動態檢測在預后評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月至2018年10月于膠州市人民醫院就診的84 例老年AMI 患者納入觀察組,其中42 例NSTEMI 患者納入NSTEMI 組,42 例STEMI 患者納入STEMI 組,將同期膠州市人民醫院45 例體檢健康者納入對照組。 觀察組男53 例,女31 例,年齡61 ～75歲,平均(68.15±2.73)歲;對照組男30 例,女15 例,年齡62～74 歲,平均(67.92±2.56)歲。 兩組一般資料相比,差異無統計學意義(均＞0.05)。 本研究經膠州市人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準

(1)納入標準:觀察組患者符合AMI 診斷標準,經冠脈造影等檢查確診為AMI;年齡＞60 歲;簽署本研究知情同意書。 (2)排除標準:合并肝、腎等重要臟器功能不全者;伴有其他心臟病者;存在惡性腫瘤者;既往有智力障礙或精神疾病史者。

1.3 干預方法

1.3.1 檢測方法 在受試者晨起空腹時取其肘靜脈血3 mL,置分離膠促凝管,血液凝固后離心10 min,2 500 r/min,分離取血清,置于-80 ℃,立即送檢。 采用雙抗體夾心酶標免疫分析法檢測血清CT-1、ICAM-1 水平。 CT-1 配套試劑由上?；馍锟萍加邢薰咎峁?MR-proADM 試劑盒由上海滬震實業有限公司提供。 嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3.2 治療方案 觀察組患者入院后均接受抗栓治療,并適當采用血管緊張素抑制劑、他汀類、β 受體阻滯劑及硝酸酯類等藥物治療。 急性STEMI 患者均于入院12 h 內接受經皮冠脈介入術治療,急性NSTEMI 患者初期接受藥物治療,若治療無效則改為經皮冠脈介入術治療。

1.4 觀察指標

(1)3 組受試者血清CT-1、ICAM-1 水平。 (2)不同預后患者血清CT-1、ICAM-1 水平。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 3 組受試者血清CT-1、ICAM-1 水平比較

3 組受試者血清CT-1、ICAM-1 水平相比,差異有統計學意義(均＜0.05)。 NSTEMI 患者血清CT-1、ICAM-1 水平高于對照組患者,STEMI 患者血清CT-1、ICAM-1 水平高于NSTEMI 患者和對照組患者,差異有統計學意義(均＜0.05)。 見表1。

表1 3 組受試者血清CT-1、ICAM-1 水平比較(±s)

2.2 不同預后患者血清CT-1、ICAM-1 水平比較

存活患者血清CT-1、ICAM-1 水平均較死亡患者低,差異有統計學意義(均＜0.05)。 見表2。

表2 不同預后患者血清CT-1、ICAM-1 水平比較(±s)

3 討論

AMI 發病機制與冠脈粥樣硬化狹窄具有密切聯系,另外,斑塊受情緒波動、暴飲暴食等因素影響易發生破裂,從而造成血小板聚集,血栓生成,冠脈阻塞,進而導致心肌細胞凋亡。 早期精準診斷與病情評估對治療方案的選擇及預后判斷具有重要意義。

有學者指出,AMI 主要發生原因為斑塊破裂,斑塊破裂除斑塊本身穩定性較差等原因以外,ICAM-1也在斑塊破裂的發生、發展過程中發揮著重要作用。 ICAM-1 可粘附凝聚白細胞,從而增加干擾素釋放量,促進細胞外基質成分降解;同時其還可增強平滑肌細胞對縮血管物質的靈敏度,從而導致血管痙攣,加速斑塊破裂;其可釋放大量細胞毒性物質,進一步損傷心肌細胞;此外,ICAM-1 通過結合透明質酸與纖維蛋白原,在細胞增殖與遷移過程中起促進作用。 有學者還指出,心肌梗死區微血管內皮ICAM-1 含量較非梗死區多,表明ICAM-1 在心肌梗死的病理過程中存在一定作用。 本研究結果顯示,STEMI 患者血清ICAM-1 水平高于NSTEMI 患者和對照組健康人,死亡患者血清ICAM-1 水平高于存活患者(均＜0.05),提示血清ICAM-1水平越高,老年AMI 患者病情越嚴重,預后越差。

CT-1 是白細胞介素家族中一個多功能細胞因子,可有效避免心臟功能損傷。 CT-1 利用不同信號傳導途徑,降低腫瘤壞死因子水平,從而緩解腫瘤壞死因子介導的心肌損傷,抑制心力衰竭。 相關研究發現,心力衰竭程度越重,血清CT-1 水平越高,左室射血分數越低,血清CT-1 水平可作為預測患者因心力衰竭死亡的獨立危險因素。 本研究結果顯示,STEMI 患者血清CT-1 水平高于NSTEMI患者和對照組患者,死亡患者血清CT-1 水平高于存活患者(均＜0.05),提示血清CT-1 水平與老年AMI 患者病情及預后有關。

綜上所述,血清CT-1、ICAM-1 水平與老年AMI 患者病情嚴重程度有關,可作為臨床判斷預后的重要指標。