加減血府逐瘀湯輔助治療不穩定型心絞痛的臨床效果

邢芳 李子卿 劉建華

冠心病心絞痛為冠狀動脈粥樣硬化性狹窄引發冠狀動脈供血不足，心肌缺氧缺血引發心前區疼痛。不穩定型心絞痛屬于急性心肌梗死和慢性穩定性心絞痛之間的臨床表現[1]。近年來冠心病不穩定型心絞痛發病率呈上升趨勢，嚴重影響患者生活質量，威脅患者生命安全。血府逐瘀湯屬于理血方劑，有行氣止痛、活血化瘀的功效[2]。本研究選取106例冠心病不穩定型心絞痛患者，探討加減血府逐瘀湯輔助治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年4月于邢氏中醫就診的106例冠心病不穩定型心絞痛患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各53例。對照組男29例，女24例；年齡40～75歲，平均(60.01±6.24)歲；病程0.5～6 a，平均(3.14±1.05)a。觀察組男30例，女23例；年齡39～74歲，平均(59.87±6.02)歲；病程0.6～7 a，平均(3.20±1.12)a。兩組患者性別、年齡、病程相比，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標準

(1)納入標準：明確診斷為冠心病不穩定型心絞痛；患者自愿參與并簽署知情同意書。(2)排除標準：惡性高血壓者；嚴重肝腎功能障礙患者；對本研究藥物過敏者；惡性心律失常者；電解質紊亂者；精神系統異常者；已安裝心臟起搏器者；哺乳或妊娠期女性；變異性心絞痛者；依從性差者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受常規治療?？诜练ニ?山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H20083593)，20 mg/次，1次/d；美托洛爾(珠海同源藥業有限公司，國藥準字H20057290)，25 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯緩釋片(山東力諾制藥有限公司，國藥準字H19991115)，20 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片(陜西立眾制藥有限公司，國藥準字H20046690)，150 mg/次，1次/d。持續用藥28 d。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受血府逐瘀湯加減治療，方藥組成：生地黃15 g，當歸、川芎、桃仁、紅花各12 g，枳殼、牛膝、桔梗各10 g，赤芍9 g，柴胡5 g，甘草3 g。周身疼痛、四肢厥冷者，加地龍6 g，羌活、干姜、肉桂各3 g；腹脹腹痛、情緒抑郁者，加烏藥6 g，香附5 g，延胡索3 g；頭暈頭痛、面色青紫者，加生姜9 g，老蔥6 g，麝香0.15 g。清水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用，200 mL/次，7劑為1個療程，持續治療4個療程。

1.4 觀察指標

(1)臨床療效：治療后血脂水平和心絞痛癥狀無好轉，病情甚至加重，評定為無效；治療后血脂水平降低，心絞痛癥狀有好轉，評定為有效；治療后血脂水平恢復正常，心絞痛癥狀顯著減輕，評定為顯效；治療后血脂水平正常，心絞痛癥狀消失，評定為基本治愈。臨床總有效率為基本治愈、顯效、有效例數之和占總例數百分比。(2)兩組患者心絞痛持續時間、心絞痛發作頻率、血清三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白水平。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 心絞痛癥狀和血脂水平

治療前，兩組患者心絞痛持續時間、心絞痛發作頻率、血清三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白水平相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，觀察組患者心絞痛持續時間短于對照組，心絞痛發作頻率、血清三酰甘油、膽固醇水平低于對照組，血清高密度脂蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心絞痛癥狀和血脂水比較

3 討論

冠心病不穩定型心絞痛為臨床常見疾病，近年來發病率呈上升趨勢，胸痛為主要臨床表現，威脅患者生命安全，應及時進行治療[3]。臨床多采用抗心絞痛藥物、抗缺血藥物和抗血小板藥物等進行西醫治療。中醫學認為冠心病不穩定型心絞痛屬于“胸痹”范疇，基本病機為氣機郁滯和血脈不暢，應給予祛瘀止痛、通經活絡和活血化瘀藥物治療[4]。血府逐瘀湯中紅花可活血化瘀，當歸、生地黃有補氣活血的作用，牛膝可活血化瘀、逐瘀通經，赤芍可活血化瘀，柴胡可疏肝解郁，地黃可清熱涼血，甘草可調和諸藥，諸藥合用可達活血祛瘀、通經活絡的功效[5]?，F代藥理學研究表明，血府逐瘀湯可擴張冠狀動脈血管，改善血液流變學，改善血管內皮功能，降低血脂水平，降低冠狀動脈血管阻力，延緩病情進展[6]。本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組(P<0.05)，提示加減血府逐瘀湯輔助治療冠心病不穩定型心絞痛臨床療效顯著；治療后，觀察組患者心絞痛持續時間短于對照組，心絞痛發作頻率、血清三酰甘油、膽固醇水平低于對照組，高密度脂蛋白水平高于對照組(均P<0.05)，提示加減血府逐瘀湯輔助治療冠心病不穩定型心絞痛可有效減輕患者心絞痛癥狀，改善血脂水平。

綜上所述，加減血府逐瘀湯輔助治療冠心病不穩定型心絞痛可有效提高臨床療效，減輕患者心絞痛癥狀，改善血脂水平。