專家會診微信平臺對急性ST段抬高型心肌梗死患者近中期不良心血管事件發生率的影響

李巧汶，華光耀，張小勇，黃超龍，劉曉劍，邱敏，張國奇，李金花，陳素敏

（廣州醫科大學附屬第六醫院，廣東清遠 511500）

急性心肌梗死（AMI）是危害人類健康的重大疾病，近年來，隨著介入診療技術的逐漸普及，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是再灌注治療主要的、最有效的手段[1]。隨著介入診療技術的逐漸普及，越來越多的醫院具備開展急診PCI的條件，但STEMI患者的住院死亡率并未顯著下降[2]，其主要原因，STEMI患者發病后和醫療系統內的延誤[3]。已證實，血管再通治療進行越早，獲益就越大，AMI患者首次醫療接觸到球囊擴張時間（FMC-to-B時間）及到達醫院大門后到球囊擴張時間（D-to-B時間）與患者的預后密切相關[4]。因此，縮短總缺血時間、提高早期再灌注治療比例是STEMI救治面臨的重要課題。在當地政府支持下，我院建立了胸痛中心。胸痛中心旨在讓急性胸痛患者在盡可能短的時間內得到最佳治療，以挽救生命及獲得更好的生活質量[5]。我院利用現代通信科技，建立專家會診微信平臺，優化AMI患者就診流程，優化的流程見圖1。本研究觀察優化后的就診流程對的平均FMC-to-B時間、平均D-to-B時間、不良心血管事件（MACE）發生率等指標的影響。傳統的AMI患者就診流程繁瑣復雜，其大體流程見圖2。

1 資料與方法

1.1 專家會診微信平臺與研究對象 我院于2014年8月1日建立專家會診微信平臺，其組成包括心血管內科的專家及急診科醫生，各成員的分工負責如圖2。研究對象選擇2013年6月-2015年10月收住我院行急診PCI的STEMI患者366例，其中新型方式組（195例）與傳統方式組（171例）。所有研究對象均經詳細的病史詢問及體格檢查，結合分析實驗室檢查及心電圖等輔助檢查確診STEMI。排除標準：①合并心肌炎、嚴重心功能不全、周圍血管疾病的患者；②合并腦卒中、嚴重肝腎疾病、自身免疫性疾病、血液病、炎癥感染、嚴重的全身其他系統疾病及使用炎癥抑制物的患者；③曾行CABG史；④需行冠狀動脈旁路移植術的冠心病患者；⑤距我院路程過長的患者，如我市“三連一陽”地區的患者。本研究中所有患者和（或）其家屬均知情同意，相關程序嚴格遵循并符合醫學倫理學標準。

1.2 分組 根據應用專家會診微信平臺優化就診流程實施前后分為新型方式組（2014年8月1日后，n=195）與傳統方式組（2014年8月1日前，n=171）。

1.3 選擇性冠狀動脈造影術（CAG） CAG采用以下體位：左冠狀動脈造影常規采用6個投照體位：①蜘蛛位；②左肩位；③右肩位；④肝位；⑤正位+頭位30°；⑥正位+足位30°。右冠狀動脈造影則常規采用3個投照體位：①右前斜30°；②左前斜45°；③正位+頭位30°。由至少兩位經驗豐富術者對造影圖像進行判斷。

1.4 STEMI的診斷標準及治療 AMI的診斷以我國相關指南為標準，本研究納入的患者均行PCI術，術后無禁忌證的情況下長期予以阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物、β受體阻斷劑和/或ACEI類和/或ARB類藥物，進行1年隨訪（門診、電話、微信等方式），終點為不良心血管事件，包括復發心絞痛、AMI、嚴重心律失常、心力衰竭、冠心病死亡等。

1.5 統計學方法 本研究運用SPSS 16.0統計軟件進行處理，計量資料均數±標準差（Mean±SD）表示，使用t檢驗，計數資料使用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般臨床資料比較 兩組患者一般情況比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 新型方式組與傳統方式組各指標的比較 新型方式組的平均FMC-to-B時間顯著小于傳統方式組，差異有統計學意義（P＜0.01）。新型方式組的平均D-to-B時間顯著小于傳統方式組，差異有統計學意義（P＜0.05）。新型方式組的住院與1年后不良心血管事件發生率均顯著低于傳統方式組，差別有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

3 討論

傳統的STEMI患者就診流程繁瑣，導致醫務人員首次接觸患者至球囊擴張梗死相關血管的過程中均發生時間上的延誤，從而導致FMC-to-B時間和D-to-B時間的延長[6]。越早開通STEMI患者的罪犯血管，死亡率越低，故縮短STEMI發病至血管再通時間意義重大。我院在政府的支持下，成立了胸痛中心，建立更加簡潔、合理的STEMI患者就診流程，縮短STEMI患者的FMC-to-B時間和D-to-B時間。

隨著智能手機的廣泛使用，為整合移動技術應用于臨床實踐提供了新機會，輕易實現了圖像的快速傳輸和存儲[7]。這些技術可將STEMI患者病情信息及心電圖等重要檢查結果傳輸到介入專家的手機中，實現遠程指導。本院利用現代科技技術，建立專家會診微信平臺，以優化STEMI患者的就診流程，盡可能縮短平均FMC-to-B時間和平均D-to-B時間。

圖2 傳統的AMI患者就診流程

表1 兩組患者一般情況比較

表2 新型方式組與傳統方式組各指標的比較

本研究發現，兩組患者一般情況比較，差異均無統計學意義，提示兩組患者具有可比性。此外，結果顯示，新型方式組的平均FMC-to-B時間和平均D-to-B時間顯著小于傳統方式組，這提示，我院使用優化后的STEMI患者就診流程，使各個部門配合更為流暢，大大提高工作效率，縮短平均FMC-to-B時間和平均D-to-B時間。研究還發現，新型方式組的住院與1年后不良心血管事件發生率均顯著低于傳統方式組，其原因可能為，縮短平均FMC-to-B時間和平均D-to-B時間后，減少壞死心肌的數量，降低并發癥的發生，使患者癥狀更快得到緩解，身體機能更快恢復，從而降低不良心血管事件的發生率，造福當地STEMI患者[8]。

隨著微信的普及使用，建立專家會診微信平臺在國內外大部分地區均可行，該方法不但簡單、成本低，而且效果好，使用較低的成本，就能顯著降低STEMI患者FMC-to-B時間與D-to-B時間，降低不良心血管事件的發生率，改善患者的預后，值得國內外醫院借鑒，甚至推廣應用。