內痔套扎術聯合外痔切除術治療混合痔患者的臨床觀察

張恩華，何玉峰，王洪保，何琪芳

（河源市源城區人民醫院外三科，廣東河源 517000）

本院對收治的混合痔患者采取了內痔套扎術、外痔切除術聯合治療，結果取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2017年7月-2018年9月收治的98例混合痔患者，納入標準：均經臨床診斷確診，伴有肝門部墜痛與明顯便血等表現，且自愿參與本次研究。合并傳染疾病者；隨機將患者分成A組、B組，各49例。A組，男29例，女20例，年齡均在29歲-70歲間，平均年齡（46.7±2.1）歲；病程0.5年-20年，平均病程（11.3±2.3）年；B組，男30例，女19例，年齡均在30歲-69歲間，平均年齡（47.1±2.2）歲；病程1年-21年，平均病程（11.0±2.1）年。兩組患者在一般資料上比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 A組被給予傳統外剝內扎術治療，即：首先，對患者術區進行常規消毒、鋪巾處理，引導患者取左側臥位，同時屈髖屈膝，局麻處理；然后用彎止血鉗夾住外痔頂端，再用另一把彎止血鉗夾住內痔基底部，于患者外痔做一放射狀梭形切口至齒狀線，接著將外痔曲張靜脈叢與增生結締組織徹底剝離切除，而后雙重縫合內痔部分并采用8字結扎處理，并將結扎線上2/3痔核剪除[1]；最后止血處理，待患者無活動性出血后，利用絲線間斷性縫合傷口，并于術后合理使用抗生素以預防感染，定時局部清洗、換藥。B組給予內痔套扎術、外痔切除術聯合治療，即首先引導患者取側臥位，常規消毒鋪巾、局麻處理，于肛門鏡下暴露齒線與內痔痔核，確定套扎痔核位置與個數；然后于齒狀線上方1.5 cm-3.0 cm處負壓吸引套扎痔核、脫垂粘膜與黏膜下層組織，后在肛鏡指引下把自動痔瘡套扎器槍口對準需要套扎位置，關閉負壓口，等到組織被吸入到槍管內后且負壓值在-0.08 mPa-0.1 mPa范圍內，再次確定套扎組織同齒狀線距離，保護好齒狀線，右手食指轉動棘輪，將膠圈釋放出，并松開負壓口放出被套扎組織[2]；采用同樣方法處理其它痔核，但注意多個痔核套扎時，需考慮兩痔核的距離；最后，套扎完成后，結合外痔個數，采取分段形式沿著肛管呈梭形切口其皮膚與皮下組織，將皮下曲張靜脈團剝離，修復創面，并于術后在肛門內留置吲哚美辛栓、油紗與排氣管，外部則用紗布呈塔形固定處理。

表1 兩組患者術后相關指標對比分析（Mean±SD）

表2 兩組治療效果與并發癥發生情況比較分析

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者術中出血量、手術時間與創面愈合時間、術后VAS疼痛評分。若患者便血、疼痛等臨床表表現基本消失且創面及時愈合，則為治愈，若臨床表現顯著改善，但創面愈合出現延遲，則為有效，若臨床表現無改善，或創面不愈合，則為無效，總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。此外，記錄患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后相關指標對比分析 A組患者術中出血量、手術時間與術后創面愈合時間、術后VAS疼痛評分均顯著高于B組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組治療效果與并發癥發生情況比較分析 如表2所示，A組、B組治療總有效率分別為93.88%、97.95%，比較無差異（P＞0.05），但兩組并發癥發生率比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，混合痔屬于肛腸科多見病癥，一般均需手術治療，而手術方式的選擇，對手術效果、術后并發癥的發生，均有著重要影響。故本次研究中B組患者被給予了內痔套扎。外痔切除術聯合治療，結果顯示該組患者術中出血量、手術時間與創面愈合時間、術后VAS評分均顯著低于接受傳統外剝內扎術治療的A組患者；而且雖然兩組治療總有效比較無差異，但A組并發癥發生率達20.41%，顯著高于B組的6.12%。綜上所述，針對臨床混合痔患者，給予其內痔套扎、外痔切除術聯合治療，可明顯減少患者術中出血量與術后創面愈合時間，同時減少術后并發癥的發生，整體效果顯著。