光棒、UE可視喉鏡、直接喉鏡在氣管插管中的應用

楊校賢，侯鐵軍，孫燕如，陳曼麗

（1.東莞市常平醫院麻醉科，廣東東莞 523560；2.東莞市常平醫院骨二區，廣東東莞 523560）

氣管插管是在麻醉狀態下通過口腔或鼻腔，經過聲門將氣管內導管置入氣管或支氣管內的方法，用來保障患者呼吸道暢通、為患者提供氧氣或進行呼吸道吸引等，是呼吸道障礙患者的重要搶救措施及全身麻醉手術患者的生命保障。臨床上最早使用的是氣管插管方式是利用直接喉鏡技術，直接喉鏡能夠清晰的觀察到喉部結構、病變位置、病變范圍，但是該技術是有創的，在粘膜下麻醉一般患者不能接受，通常操作時需要進行全身麻醉，會使患者的咽、喉部造成一定的創傷[1]。采用光棒方式是利用發光導管內芯在氣管插管中做引導，因為光棒具有很高的可塑性，所以對喉部的創傷小。隨著醫學水平的不斷提高，UE可視喉鏡被廣泛應用于氣管插管中，該技術可以將咽喉部結構充分暴露出來，進而更準確的引導插管，是目前最常應用于呼吸困難治療中。采用不同的插管方式對患者的血流動力變化和損傷也不同。因此，本文以病例隨機對照展開，探討光棒、UE可視喉鏡、直接喉鏡在氣管插管中的應用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月-2019年3月收治的ASA評分I級-II級擬全麻下行外科手術患者116例作為對象，隨機數字表分為光棒組（A組，n=50）、UE可視喉鏡組（B組，n=36）和直接喉鏡組（C組，n=30）。A組男28例，女22例，年齡25歲-84歲，平均（52.25±8.53）歲；B組男16例，女20例，年齡22歲-81歲，平均（51.54±6.31）歲；C組男17例，女13例，年齡24歲-83歲，平均（53.24±5.34）歲，三組患者性別、年齡均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）ASA評分I級-II級的成年人，符合氣管插管臨床診斷標準，無相關麻醉插管禁忌證；（2）能嚴格遵循醫囑完成有關治療工作。（3）病情平穩，未合并其他心血管疾病。排除標準：（1）合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者；（2）近1個月給予其他藥物治療或對本研究實驗結果產生影響者；（3）合并精神異常、伴有自身免疫系統疾病或心血管疾病者。（4）喉頭嚴重水腫者。

1.3 方法 所有患者均建立靜脈通道，持續監視各項生命指標，吸入氧氣，靜脈注射0.05 mg-0.1 mg枸櫞酸芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H20113508）、0.15 mg/kg注射用順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20060869）與2.5 mg/kg丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字：H20133248）常規誘導麻醉。A組采取光棒方法，患者平臥，操作者位于患者頭端，左手推開下頜，右手持光棒（氣管導管）上中1/3處，順口型進入口內[2]，直到到達患者舌根，同時仔細觀察患者頸部光斑，并酌情調整光棒亮度、深淺及方向，若光棒最亮處位于環甲膜，則說明光棒/氣管已進入聲門，右手固定光棒不動，左手將氣管導管送入氣管，將光棒緩慢退出，連接麻醉機機控呼吸。B組采取UE可視喉鏡技術，引導氣管插管，將金屬管芯的彎度折成跟喉鏡前段彎度一致[3]，操作者左手持喉鏡，將可視喉鏡放置于患者的口中，經過舌鄂直達咽腔。觀察到門聲裂或者氣管環時，說明位置準確，將導管沿著管芯置入后，將可視鏡緩慢退出。C組采用直接喉鏡，對患者進行全身麻醉后[4]，操作者左手持直接喉鏡，右手固定頭部，將喉鏡直接插入患者的口腔里，順著口腔右側進入，經過舌鄂直達咽腔，觀察到聲門后，通過管芯將氣管插入，固定后將喉鏡退出。三組插管時間≤1 min，操作次數不超過3次，為插管成功，若失敗選擇其他插管方式。

1.4 觀察指標 （1）觀察三組插管用時、插管次數、插管成功率。（2）觀察三組患者在插管前后血壓和心率指標。（3）觀察三組患者術后不良反應，包括咽喉腫痛、聲音嘶啞、咽膜組織損傷等情況。

1.5 統計分析 采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組插管用時、插管失敗次數、插管成功率比較 B組插管用時低于A組、C組，A組和B組未出現插管失敗，C組出現3次插管失敗，A組、B組插管成功率高于C組（P＜0.05），見表1。

2.2 三組患者在插管前后血壓和心率指標比較 三組患者插管前血壓和心率指標對比無統計學意義（P＞0.05），A組、B組插管前后血壓和心率指標無明顯變化，C組患者插管后血壓、心率明顯高于A組、B組（P＜0.05），見表2。

2.3 三組患者術后不良反應比較 A組、B組不良反應相比無明顯差異（P＜0.05），C組不良反應發生率大于A組、B組（P＜0.05），見表3。

3 討論

氣管插管方式是治療呼吸困難患者開放氣道的重要搶救措施及麻醉醫師的基本操作技能。用直接喉鏡方式進行插管要求口、咽、喉軸在一條線上，才能充分暴露聲門，插管時患者的應激反應大、血流動力變化大，且不良反應多，不適用于老年人。光棒插管技術是通過燈光亮度為氣管盲探插管提供有力的外部定位[5]，插管成功率高，對患者的血流影響小，適用于張口困難、聲門顯露困難、肥胖、高喉結等患者。UE可視喉鏡方法無需用力提患者的上顎，也無需口、咽、喉軸在一條線上，喉鏡是防霧設計，可以將喉部結構清晰的呈現在顯示屏上，更有利于觀察喉部結構，提高了插管成功率，減少了插管時間，對患者血流動力影響小，術后不良反應小，適用于普通氣道，頸部活動受限、呼吸困難、肥胖、喉短，高喉結患者。本研究中，B組插管用時低于A組C組，A組和B組未出現插管失敗，C組出現3次插管失敗，AB兩組的插管成功率高于C組（P＜0.05），由此說明，光棒、UE可視喉鏡方法操作簡單、插管準確率高，可以減少患者的痛苦，盡快為患者輸入氧氣。三組患者插管前血壓和心率指標對比無統計學意義（P＞0.05），A組、B組插管前后血壓和心率指標無明顯變化，C組患者插管后血壓、心率明顯高于A組、B組（P＜0.05），由此說明，光棒、UE可視喉鏡方法為插管提供了有利的定位依據，在插管時無需用力提起患者上顎，減少了患者的應激反應，對血流動力影響小。A組、B組不良反應相比無明顯差異（P＜0.05），C組不良反應發生率大于A組、B組（P＜0.05），說明光棒與UE可視喉鏡方式在氣管插管應用中，比直接喉鏡方式對患者咽喉部損傷小[6]。綜上所述，光棒與UE可視喉鏡方式在氣管插管應用中，比直接喉鏡方式插管成功率高，且對血流影響小，術后出現的不良反應少、值得推廣應用。

表1 三組插管用時、插管次數、插管成功率比較（Mean±SD）

表2 三組患者在插管前后血壓和心率指標比較（Mean±SD）

表3 三組患者術后不良反應比較［n（%）］