PICC穿刺后應用水膠體敷料預防機械性靜脈炎的效果

陳曉樺

（廣東省江門市新會區第二人民醫院內科，廣東江門 529100）

PICC即經外周靜脈置入中心靜脈導管，該種置管方式具有保留時間短、創傷小等優勢，現已廣泛應用于臨床治療中[1]。但研究顯示，該方式易導致較多并發癥的發生，其中以機械性靜脈炎最為常見，其發生機制與穿刺部位不當、導管固定方式不當、導管選擇不合理具有密切關聯性，而如何預防機械性靜脈炎的形成現已成為臨床廣泛討論的話題[2]。本文通過分析兩組PICC置管患者的各項情況，總結其預防效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料 以PICC置管患者作為研究對象，收取例數和時間分為：100例、2017年6月-2018年8月；觀察組患者50例、對照組患者50例。納入標準：①符合PICC置管要求，且無不適癥狀。②患者和家屬均簽訂知情同意書，經醫院醫學倫理委員會批準。③無代謝性疾病，比如糖尿病等。④凝血機制正常。排除標準：①伴有嚴重精神疾病。②伴有凝血系統異常和血液系統疾病。③語言障礙和智力障礙，溝通存在困難。觀察組（50例）：組內男性36例、女性14例，年齡20歲-81歲，平均為（50.51±1.32）歲；穿刺部位：右側貴要靜脈21例、右正中靜脈10例、右側頭靜脈10例、左側貴要靜脈5例、左正中靜脈4例。對照組（50例）：組內男性37例、女性13例，年齡21歲-81歲，平均為（51.22±1.35）歲；穿刺部位：右側貴要靜脈20例、右正中靜脈10例、右側頭靜脈10例、左側貴要靜脈5例、左正中靜脈5例。將兩組PICC置管患者性別、年齡等資料進行對比和分析，差異無統計學意義（P＞0.05），即可比性成立。

1.2 方法 兩組患者均給予其三向瓣膜式PICC置管方式，均由臨床經驗豐富護士執行，但觀察組在此過程中給予其水膠體敷料，對照組僅進行常規處理。

PICC穿刺方法：指導患者將上臂向外展開90°，并在穿刺部位直至右胸鎖骨關節向下到第二肋間距離進行測量，消毒穿刺點上下直徑20 cm位置；待消毒完成后，對導管采用生理鹽水進行預沖洗，安置好后進行一系列操作，即扎止血帶、穿刺、送鞘退針、送管，在導管置入20 cm時，協助患者將頭部轉向置管另一側，并保持低頭狀態，后進行抽回血-退鞘-抽導絲-修剪長度等操作，在與接頭進行連接后封管，對導管位置進行固定，完成穿刺。

對照組：應用常規處理方式，主要是給予其局部溫濕敷處理，需避開患者穿刺部位，將溫度為40oC的毛巾浸水擰干后，敷于穿刺點上方5 cm位置，4 min后更換，上述過程每日4次，每次半小時。觀察組：應用水膠體敷料預防，沿著血管走向，在患者穿刺部位上方距離穿刺點3 cm-5 cm位置處貼用水膠體敷料（10 cm×10 cm），使用方法為：揭除水膠體敷料的保護紙后，將具有黏性的一面粘貼在患者皮膚上，為了能夠促進皮膚能夠與敷料進行完全接觸，應用手掌緩慢按壓，直至消除氣泡即可[3]。敷料應每7天更換一次。在置管和使用敷料后，每日需對穿刺部位有無靜脈條索樣改變、疼痛、紅腫情況進行觀察和記錄。

1.3 觀察指標 對比和分析組間（觀察組、對照組）指標：機械性靜脈炎程度、護理效果。

1.4 統計學方法 數據分析采用SPSS 21.0統計軟件，涉及計數資料資料用卡方檢驗，用率表示；涉及計量資料資料用t檢驗，用均數±標準差（Mean±SD）表示；指標中機械性靜脈炎程度、護理效果對比。以P＜0.05作為是否存在差異性的標準。

2 結果

2.1 對比兩組機械性靜脈炎程度 觀察組PICC置管患者機械性靜脈炎程度輕于對照組、總發生率低于對照組，差異統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組護理效果 兩組PICC置管患者護理效果相比較，觀察組PICC置管患者護理有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

3 討論

PICC是臨床常見的置管方式，其主要是利用導管經人體外周手臂靜脈實施穿刺，使導管能夠與心臟大靜脈接近的一種置管方式，其能夠防止藥物與手臂靜脈進行直接接觸，能夠減輕藥物刺激，對緩解患者機體疼痛、保護上肢靜脈均具有重要作用[4]。但研究顯示，該種置管方式易出現較多并發癥，其中以機械性靜脈炎最為常見，而該并發癥也是引起患者機體痛苦的重要因素，而如何預防機械性靜脈炎的發生和提高置管質量為臨床難點。

表1 100例PICC置管患者機械性靜脈炎程度

表2 100例PICC置管患者護理效果

水膠體敷料作為一種混合敷料，主要是由合成橡膠、黏性物質、具有彈性的聚合水凝膠制作而成，其具有多方面的功能，比如：清創、具有黏性、吸收創面滲液能力，將其用于預防機械性靜脈炎中具有重要作用，能夠使穿刺口局部維持低氧狀態，進而對巨噬細胞造成刺激，同時能夠促進白細胞介素的釋放，從而達到消散炎癥、促進血液循環的目的[5]。該種方式相比傳統局部濕敷處理方式具有諸多優勢，能夠有效降低并發癥風險，使患者機體痛苦得到緩解，對提升患者生活質量和提高護理質量均具有重要作用[6]。而在操作過程中，應注意以下事項：①告知患者應保持敷料的干燥，在沐浴時需避開水流，防止水分滲入敷貼中導致不牢固情況。若不小心弄濕，應及時告知護理人員進行處理。②需及時更換敷貼，每貼最長時間應＜7天，一旦出現松動情況需立即更換，若敷貼出現乳白色狀，需立即進行更換，防止繼續使用導致效果無效。

本文研究數據顯示，觀察組PICC置管患者機械性靜脈炎程度輕于對照組、總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組PICC置管患者護理效果相比較，觀察組PICC置管患者護理有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，PICC穿刺后應用水膠體敷料預防機械性靜脈炎具有顯著效果，且能夠提高護理效果，值得進一步推廣與探究。