骨傷科患者圍手術期心理護理分級標準及措施的探討

黃厚媚，王麗征，李施文

（深圳市羅湖醫院集團羅湖區中醫院，廣東深圳 518001）

手術是治療骨傷疾病的有效措施，可有效提升患者康復水平，但因侵入性手術會使患者疼痛閾值升高，加之患者擔憂手術效果，極易產生焦慮情緒，不僅會增加身心痛苦，還會影響治療效果，降低預后水平。心理護理是以心理學理論為基礎，通過護理技巧緩解降低患者心理壓力，緩解負面情緒，進而使患者積極配合治療[1]?；诖?，本文重點骨傷科患者圍術期心理護理分級標準及措施產生的護理效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月-2018年6月間行骨傷科手術治療的120例患者進行實驗研究，按照不同護理措施將患者分為觀察組（60例）和對照組（60例），觀察組男性34例，女性26例，年齡20歲-70歲，平均年齡（42.12±5.68）歲，對照組男性31例，女性29例，年齡25歲-75歲，平均年齡（45.12±6.12）歲，比較兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）所有患者均行骨科手術治療；（2）術前使用簡易智力狀態檢查表（MMSE）測評顯示無認知功能障礙；（3）患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：（1）患者精神意識異常；（2）患者電解質異常，酸堿度失衡，肝腎功能障礙；（3）合并其他器質性疾病。

1.2 方法 對照組：采用常規圍術期心理干預，包括準備胃腸道、監測患者術后生命體征、飲食護理、疼痛護理等。

觀察組：采用規圍術期心理護理分級標準護理，所有患者入院后即接受SCL-90評分，包括90個項目，5級評分法，根據每位患者評分情況實施分級護理，具體護理流程如下：（1）SCL-90各項評分低于2分，此類患者無任何負性情緒，給予常規心理護理鼓勵患者接受治療即可?；颊呷朐汉笞o理人員以積極熱情的態度服務患者，詳細接受醫院基礎設施和病房情況，實施手術前，護理人員要輔助患者在保持臥床下如何排便、咳嗽和飲水，為患者詳細接受治療方案，耐心解答患者的問題，并通過舉例的方式提升患者治療依從性，根據其骨傷部位指導患者選取舒適部位臥床。（2）SCL-90各項評分：160分-250分，各項評分≤3分，患者存在負面情緒，需要護理人員深入病房主動與患者溝通，分析患者的心理顧慮點，采取通俗易懂的語言為患者解答問題，并告知患者手術治療能達到的最大效果，端正心態。術前護理人員可通過邀請即將出院的痊愈患者與患者間溝通交流，增強患者對手術治療的信任值和對醫護人員的信任感，可通過播放輕音樂轉移患者注意力，傳授患者鼓勵自我、相互交流等溝通方式，舒緩患者緊張情緒。（3）SCL-90各項評分：≥251分，患者負面情緒明顯，甚至存在自殘傾向，護理人員需與患者家屬做好交流工作，告知家屬患者實際病情，叮囑患者家屬24 h不間斷看護，給予患者情感支持，疏導負面情緒。護理人員需增加查房次數，主動與患者溝通交流，通過溝通技巧給予患者心理暗示，使其端正心態正確面對疾病。了解患者的性格特征和興趣愛好，叮囑患者看自己喜歡的電視節目和閱讀讀物，叮囑患者保持健康的作息時間，針對失眠患者，可適時給予安眠藥物輔助治療。術后，護理人員要及時告知患者手術情況，平穩患者情緒，講解術后注意事項，提升其自我保護意識，根據患者心理情況介入心理咨詢師。

1.3 觀察指標 癥狀評分：根據SCL-90評定，共包括90個項目，5級評分標準，分數越低患者癥狀越優。焦慮癥狀：采用HAMA評分評定，共有包括14個項目，4級評分標準，得分越高，焦慮程度越明顯。疼痛程度：VAS評分量表評估疼痛，滿分10分，得分越低，患者疼痛感越低。認知功能：MMSE評分：滿分30分，認知功能障礙＜23分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件統計所有數據，計數資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，行t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗。P＜0.05為差異明顯。

2 結果

2.1 兩組患者SCL-90、VAS和HAMA評分比較 觀察組癥狀自評量表（SCL-90）、視覺模擬評分（VAS）、漢密頓焦慮量表（HAMA）評分明顯低于對照組（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組患者MMSE評分比較 術前1 d兩組患者MMSE評分無明顯差異（P＞0.05），術后1 d、3 d后觀察組MMSE評分明顯高于對照組（P＜0.05）；詳見表2。

2.3 兩組患者POCD發生率比較 術后1 d兩組患者POCD發生率無明顯差異（P＞0.05），術后1 d、3 d后觀察組POCD發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

骨科手術是現代醫學范疇內較常見的手術，但骨科手術患處涉及范圍較廣，大部分患者因擔心手術效果、術后疼痛等，產生較多的負面情緒，嚴重制約手術進程和治療水平。相關研究表明，圍術期內患者負面情緒會降低患者疼痛閾值，降低預后水平[2]。所以骨科手術治療過程中，醫護人員應加強會患者的心理疏導。

心理護理是現代臨床醫學新型護理模式，護理模式強調心理學理論知識與臨床實踐相結合，護理過程強調解決圍術期間患者產生的心理問題，改善護患關系。共性心理護理是臨床常見心理護理模式，針對性較弱，負面情緒較明顯的患者常常得不到針對性疏導。心理護理分級屬于一種現代化的護理模式，實施護理前由專業護理人員評估患者的心理狀態，根據評估結果實施針對性護理，其優勢首先可減少臨床護理的盲目性，高效實現心理護理，其次可提升護理質量，減少護患紛爭。此外心理護理分級也可減少護理人員工作負荷，使工作效益最大化[3]。本次實驗研究結果顯示，觀察組癥狀自評量表（SCL-90）、視覺模擬評分（VAS）、漢密頓焦慮量表（HAMA）評分明顯低于對照組（P＜0.05）。說明心理護理分級能夠改善患者焦慮情緒，提升治療水平。符合孫冰[4]研究結果，心理護理分級可有效降低患者負面情緒，使心理狀態保持最佳，充分利用醫療資源。本次實驗研究顯示，觀察組MMSE評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組POCD發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明心理護理分級能夠緩解患者心理應激源，消除患者錯誤的認知行為，降低POCD發病率。與劉鳳娟等[5]研究結果一致，心理護理分級可控制不利于身心負面因素，發揮心理抵抗機制的作用，恢復患者認知功能，促進其發揮主觀能動性。

表1 兩組患者各項評分比較（Mean±SD，分）

表2 兩組患者MMSE評分比較（Mean±SD，分）

表3 兩組患者POCD發生率比較［n（%）］

綜上所述，骨傷科患者采用圍術期心理護理分級標準護理能夠降低POCD發病率，有效緩解臨床癥狀、疼痛閾值和焦慮情緒，可在臨床骨科推廣應用。