淺析基層醫療衛生機構的預算管理

梁芙蓉

摘要：2019年政府新會計制度的正式實施，將優化預算會計功能?！妒迳罨t療衛生體制改革規劃》提出建立科學有效的現代醫療管理制度。預算管理在現代醫療衛生機構管理中，是不可缺少的重要管理模式。預算管理是單位管理者通過業務成本核算、各科室費用支出明細等來分析單位財務指標，反映真實的財務狀況。而資金的正常周轉，是單位正常營運的重要手段，強化財務分析，防范財務風險，更有利于有效資源的合理運用，保證財務收支活動的有序性和穩定性。文章著重分析了基層醫療衛生機構進行預算管理的原因，并對基層醫療衛生機構中不完善的預算制度、不合理的預算編制、不到位的預算公開等問題提出對策。

關鍵詞：基層醫療衛生機構;預算管理;動因分析;現狀;對策

預算管理是一種全方位、全過程的整合性管理系統，對醫療衛生行業財務水平的提高、財務監督的加強、資源配置的優化、政府宏觀調控能力的增加有著重要的作用。加強預算管理將使基層醫療衛生機構運營活動目標化、管理方式精細化、資金控制提前化。從而更好的服務于《十三五深化醫療衛生體制改革規劃》戰略目標。

一、基層醫療衛生機構加強預算管理的必要性

預算管理就是實現預算收支的全面管理，應當遵循“統籌兼顧、收支平衡”兩大原則。而基層衛生醫療機構的主要資金來源是國家給撥入的財政款項，它細化到基本公共衛生服務、基本藥物制度實施、全民醫療保障制度等不同區域。提高各部門、人員的工作效率，將明確分工、責任到人，加強預算管理和控制，才更有利于降低其服務成本，提高經濟效益。隨著我國醫療改革不斷深化，將需要構建更完善的基層衛生醫療機構預算管理體系。

（一）政府政策要求

2019年1月1日起，基層衛生醫療機構將正式執行新的政府會計制度，新的政府會計制度將引入企業會計的理念、遵循其原則，從屬其規定，以權責發生制為基礎。使政府將更加重視各基層單位的預算管理，對預算編制、執行、考核等均作出更明確的規定。將著重提高資金的有效使用率，及時提高并更新資金管理的要求。全面預算管理的實施，不僅能有效改善資金的流動方向，還能提高基層醫療衛生機構的整體經營質量，合理調動與分配資源，促進基層衛生醫療機構各項目標的實現。

（二）提高基層醫療衛生機構預算資源利用率

全面預算管理的實施能合理運用有限的資源，避免了資源浪費。為群眾提供更高效、更優質的醫療服務，著力解決群眾看病貴、看病難的問題。全面的預算管理的有效實施，將指導、協助衛生監管部門確定方案，并進行有效評價，提高衛生資源的有效利用率，適應現代化公共衛生和醫療服務的需要。

（三）增強基層醫療衛生機構預算管理意識

基層醫療衛生機構收支預算管理的意識要增強，盡管基層醫療衛生機構由政府投資興建，其資金來源主要是國家財政撥入款項，其次為單位的事業收入。其管理的核心要點是做好預算收支工作，既能服務于公共衛生服務的需求，又能適應醫療市場發展。預算管理使各層級的管理者在關心基層醫療衛生機構的經營管理過程中，既要關注醫療資源的規劃與控制，又要考慮可持續發展與整體競爭能力，提高基層醫療衛生機構的整體管理水平。

二、基層醫療衛生機構預算管理的現狀

我國公共衛生體系的基礎是基層醫療衛生機構，承擔著普及公共衛生知識、發現并報告公共衛生事件，服務于公共衛生服務事業，其服務管理水平關系到農村衛生事業的發展，其經費來源主要是財政補助收入。而部分基層醫療衛生機構由于業務人員少、醫療設備缺乏，醫療技術薄弱，醫療服務收入不高。在實行基本藥品零差率后，其日常營運經費主要依賴于財政補助收入。目前，部分縣級財政仍堅持“核定收支、差額補助”的補助政策，結合本單位預算年度收入和支出來確定預算，對產生的收支差額給予財政補助。

（一）預算管理制度不健全

以醫務工作人員為主的基層醫療衛生機構，人員的財務理論知識缺乏，單位的財務管理水平薄弱，其預算編制數據多是根據上年數據增量或減量得出，或按幾年歷史數據求平均來編制，違背了預算管理全員參與的理念?；鶎宇I導往往忽略公共衛生服務、保障醫療等各個領域的長短期戰略目標與年度計劃的協調性，僅注重年末結余的分析，違背了管理流程全跟蹤、業務范圍全覆蓋的基本原則。

（二）預算編制不合理

根據醫療改革的深入發展，隨著基本藥物制度的實施、基本公共衛生服務能力的加強，財政的投入持續加大，現有的預算缺乏對醫療收入支出的關注，更多的是向財政爭取財政撥款收入。醫療收支預算多用歷史數據為基礎，現有的財政補助收入則以“核定任務、核定收支”，輔以績效考核，沒有全面考慮事業收入等，造成實際收入與預算收入的數額差異過大，使醫療技術較強、醫療收入較高、工作量較大的基層醫療衛生機構，獲得的財政補助可能相比其他單位偏少，為了獲取更多的財政補助，而加大事業支出，造成預算收入編制的不合理。而基本支出預算僅根據去年執行情況來編制，沒有全面考慮人員的工資福利狀況及“三公”經費的壓縮現狀，就會出現年末財務數據調整，導致下一年度會計核算數據反映信息不真實的后果，造成預算支出編制不合理性。

（三）預算執行不力，資金使用效益低

基層醫療衛生機構對資金有效運用及管理方面存在一定問題，職工沒有樹立成本效益理念，藥品物資沒有嚴格執行計劃采購、定額管理、定量供應;大部分醫療設備無專人管理，沒有專管專用;科室間資產轉移沒有履行手續，任意拆卸;造成部分國有資產流失和公共資源的浪費。較弱的財務人員職業判斷力，部分單位在擔心來年資源減少，收到年度的資金后，隨意支出，大手大腳，任意安排資金的使用權，既造成公共財政的損失浪費，又因個別單位領導及財務人員自我約束不嚴，滋生腐化風氣，年終突擊把錢花完。全面預算管理的實行沖擊了各部門的利益，而領導的管理理念、傳統的管理模式未及時改變，人員的職業判斷及職業素養未能得到提升，各部門相關數據無法關聯，從而影響資金的有效使用。

（四）缺乏預算的跟蹤與考核

基層醫療衛生機構對醫療收入與支出進行考核的內容和機制不完善，目前僅對財政項目支出進行了績效考核。由于缺乏相對應考核結果的激勵機制，缺乏科學性、合理性的全面考核體系。年初制定的績效考核目標，由于不確定因素太多，年底難以正確考核是否完成;從而使績效考核計劃可控性變差?；鶎俞t療衛生機構人員構成簡單，遵循“一家人”的中國傳統理念，使用績效考核不太符合傳統思維;在缺少規范化管理流程的基層醫療衛生機構，如果給每個人制定嚴格的考核目標，會造成內部不團結，沒有團隊合作精神等因素，使基層醫療衛生機構開展預算工作沒有積極性、主動性，導致干部職工服務意識不強，工作效率低下，創新意識不足，產生吃大鍋飯的思想。

三、基層醫療衛生機構預算管理的對策

（一）提高預算編制的規范性與科學性

新的政府會計制度出臺，對基層醫療衛生機構的預算編制做了相應的規定要求，基層衛生醫療機構應堅持“以收定支、收支平衡、統籌兼顧” 及“ 保證重點”等原則，根據《十三五深化醫療衛生體制改革規劃》，結合上級下達的目標任務，編制全面的財務收支預算，加強基層醫療衛生機構員工的自覺性、合作性，在擁有較高專業素養的財務人員的指導下，結合本機構的實際情況，合理編制預算。

收入預算的編制：應根據基層衛生醫療機構收入的來源和構成等實際情況，認真分析，并采用適當的方法逐項編制預算。其中：醫療收入預算應參照以前年度收入情況、結合預算年度服務人群的增減、收費項目及標準改變、年度病床數的調整、新的醫保政策要求，以及上級主管部門和財政部門的其他需求而編制。財政補助收入將按核定的人員經費、公共衛生服務、經常性收支差額、基建專項、設備專項、其他公共經費補助等編制。上級補助收入則通過預算年度主管部門和上級單位分配該項補助情況綜合分析、合理預計。而其他收入則根據有關業務計劃合理預算編制。

支出預算編制：在保證基本醫療和公共衛生服務的正常開展的前提下要厲行節約，根據年度的工作計劃和目標任務，財政補助政策，以預算收入為基礎，參照去年數據安排相應支出，以保持收支平衡。其中：醫療支出中，人員經費應在社會保障及工資政策的前提下，根據預算年度內單位從業人員數來編制支出預算。藥品及材料成本根據年度業務工作計劃，藥品及材料消耗平均成本編制預算，其他公用經費，則按照年度工作計劃、平均職工人數、工作量和工作計劃編制預算。財政補助支出則按財政補助收入的安排進行編制支出預算，而其他支出預算可參照上年實際情況，結合年度預算等進行合理預算編制。

（二） 強化預算執行力度

結合新的政府會計制度及當前醫藥衛生體制改革的現狀，基層醫療衛生機構應加強數據分析利用的能力，嚴格執行年度預算收支平衡。業務部門完成部門工作過程中不得擅自擴大支出范圍，認真履行厲行節約的原則，嚴格執行各項支出標準。而人員支出，在國家統一規定的工資、津貼補貼等制度下，嚴格遵循“三定”原則，既要保證人員支出的基本需要，又要控制其過快增長。

建立完善的內部控制制度，對“三公經費”、差旅費等日常公用經費支出，嚴格按照“中央八項規定”的要求審核與報銷。通過績效管理促進各業務部門加強支出管理、增強支出責任和效率意識，進一步把支出控制在預算之內。

（三）建立完善的績效考核體系

完善的績效考核的目的是實現戰略績效、經營績效、部門績效和職工績效的戰略協同，通過提高職工個人的績效來提高組織整體的績效，保證戰略目標的有效分解并引導職工培養所需的核心專長與技能，將職工的個人發展和單位可持續發展聯系起來，形成利益共同體，通過各績效目標的達成來保證“十三五深化醫療衛生體制改革規劃”戰略目標的實現。

基層醫療衛生機構實行績效考核是醫藥衛生體制改革的重要內容，根據政府會計制度的相關規定，基層醫療衛生機構建立有效的績效管理制度，以及一套完善的績效考核體系，并實施必要的獎懲措施。一方面能使國家的規定的考核內容得以順利通過，另一方面可以使員工的工作積極性得到加強，既定的預算任務得以順利完成，促進基層醫療機構的正常運行。預算指標的層層分解，與部門收入與支出、基本醫療服務的數量與質量，公共衛生服務的群眾滿意度相結合，進行績效考評、薪酬發放，從而使單位預算執行落到實處。

四、結束語

預算管理作為一種有效、科學的管理手段，在基層醫療衛生機構的管理中越來越重要。只有充分認識預算管理的重要意義、建立完善的預算管理制度、健全預算管理組織體系、采用科學合理的預算編制方法、加強預算執行控制與考核機制，才能有效地做好預算管理工作，最終實現基層醫療衛生機構短期運營目標和長期戰略目標。

參考文獻 ：

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（作者單位：儀隴縣衛生會計核算管理中心）