宮腔鏡子宮內膜電除術治療難治性功能失調性子宮出血的效果分析

祁玉蘭 王慧

【摘要】 目的：探討宮腔鏡下子宮內膜切除術治療難治性功能失調性子宮出血（簡稱功血）的效果，分析影響效果的因素。方法：收集本院2010年6月至2017年6月收治的72例因難治性功血行子宮內膜電切術的患者，隨訪18個月，回顧性分析年齡、宮腔深度、切除子宮內膜深度、切除組織的重量、病程長短等臨床資料，采用多因素logistic回歸分析，探討治療效果及其相關影響因素。結果：在內膜切除后，隨訪6個月，有效率（閉經或經量明顯減少）為91.7%;隨訪12個月，有效率為86.1%;隨訪18個月，有效率為80.6%;多因素logistic回歸分析顯示，年齡、宮腔深度、切除子宮內膜深度、切除組織的重量與治療效果有關。結論：宮腔鏡子宮內膜切除術治療難治性功血的臨床療效顯著，可明顯減少子宮出血量;年齡越大宮腔深度越小，切除子宮內膜深度越深，切除組織的重量越重，療效越好。

【關鍵詞】

宮腔鏡;子宮內膜切除術;功能失調性子宮出血

功能失調性子宮出血是婦科常見的疾病，在十幾年前，對經保守治療（激素或刮宮）無效者，子宮切除為其主要的治療方法，其發病率高，占婦科門診患者的10%[1]，隨著宮腔鏡下子宮內膜電切術的推廣應用，使藥物治療效果不佳的難治性功能失調性子宮出血患者避免了開腹及子宮切除的痛苦[2]，克拉瑪依市中心醫院對72例難治性功能失調性功血患者應用宮腔鏡下內膜電切術并進行術后隨訪，現報道其治療效果及其影響療效的因素。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年6月至2017年6月克拉瑪依市中心醫院收治的72例難治性功血患者，年齡26～56歲，均已生育，病程6～24個月，臨床表現為月經紊亂或經量增多伴貧血。納入標準：1）神經內分泌紊亂引起的異常子宮出血;2）出血合并內科疾患有手術禁忌的;3）無生育要求的;4）術前排除子宮內膜病變;子宮肌瘤、子宮內膜息肉;術前均經激素治療無效;5）宮腔深度≤11cm。

1.2方法

1.2.1術前準備術前排除手術禁忌證?；颊哂谛g前8～12

，擴張宮頸至9.5～10號，探宮腔深度，置宮腔鏡觀察宮腔全貌。膨宮介質為5%葡萄糖，選用環狀電切，電切功率50～70W，電凝功率60～80W，膨宮壓力8.0～13.3kPa。具體操作：按逆時針方向環切子宮內膜，切除子宮內膜的深度為2～3mm。

1.3統計學方法

采用多因素Logistic回歸分析，統計學處理使用SPSS 19.0軟件。

2結果

2.1病理結果

72例患者中，子宮內膜增值期改變18例（占25.0%），單純型增生過長31例（占43.1%），子宮內膜復雜型增生過長20例（占27.8%），混合型子宮內膜2例（占2.8%），萎縮型子宮內膜1例（占1.4%）。

2.2治療效果

術后6個月、12個月、18個月隨訪月經情況，分為有效（閉經或經量明顯減少）及無效（月經無明顯改善，仍有經量多或不規則流血）。見表1。

2.3治療效果相關因素的多因素分析

將治療效果作為分類變量，以年齡、宮腔深度、切除子宮內膜深度、切除組織的重量、病程長短作為自變量進行多因素Logistic回歸分析。見表2。結果顯示，年齡、宮腔深度、切除子宮內膜深度、切除組織的重量與治療效果有關，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

療效評定：本組資料表明，宮腔鏡下子宮內膜切除術治療難治性功血的有效率，隨訪6個月達91.7%，隨訪12個月達86.1%，隨訪18個月達80.6%，72例術后隨訪6個月，閉經70.8%，經量明顯減少20.8%，隨訪12個月，閉經59.7%，經量明顯減少26.4%，隨訪18個月，閉經48.6%，經量明顯減少31.9%。Vilos等[3]報道子宮熱球治療月經過多，隨訪18個月初步結果表明，術后月經改善率為77%，與本研究結果相當，故行宮腔鏡下子宮內膜電切術是治療難治性功血的優選方法。

有文獻報道，宮腔鏡下子宮內膜電切術有效率可達80%～90%[4]。本研究通過Logistic回歸分析顯示，年齡、宮腔深度、切除子宮內膜深度、切除組織的重量與治療效果有關，差異有統計學意義（P<0.05）。年齡越大，越接近絕經期，其內分泌功能越差，在術后隨訪期間可能已經進入絕經期，治療效果顯著，故對接近絕經期的婦女必須慎加選擇，術前檢查LH/FSH和雌激素水平，選用恰當的治療方法[5]。宮腔越深，手術時間越長，并發癥發生率增加，故術前需慎重選擇手術對象;內膜電切的深度是影響預后的主要因素，電切越深，切除組織重量越多，術后療效越佳。當然，內膜切除越深，切除組織重量越多，手術的并發癥發生率也越高，應由熟練及有經驗的醫生完成[67]。本研究中，病程長短不是影響治療效果的因素。

本研究顯示，宮腔鏡子宮內膜電切術是治療難治性功血經濟有效的方法。同時應當嚴格掌握適應證及手術技巧，可避免發生并發癥及術后的復發。

參考文獻

[1] 肖辣，漆洪液，余琴.宮腔鏡子宮內膜切除術治療功能失調性子宮出血效果影響因素探討[J].實用婦產科雜志，2010，26（07）：520521.

[2] 杜蓉，丁巖.宮腔鏡內膜電切術治療難治性功血81例臨床分析[J].新疆醫科大學學報，2009，32（08）：11291131.

[3] Vilos G A，Vilos E C，Pendley L.Endometrial ablation with a thermal balloon for the treatment of menorrhagia[J].Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists，1996，03（03）：383387.

[4] Wortman M，Daggett A.Hysteroscopic endomvometrial resection：a New technique for the treatment of menorrhagiad[J].Obstet Gynecol，1994，83（02）：295298.

[5] 吳會玲，王力，鞏李娜，等.宮腔鏡下子宮內膜電切術對圍絕經期功血患者內分泌激素的影響[J].檢驗醫學與臨床，2015，（05）：661662.

[6] 張曉蕾.宮腔鏡下子宮內膜切除術治療功能失調性子宮出血的療效及預后影響因素分析[J].醫學綜述，2014，20（04）：735737.

[7] 劉艷青，翟宏華，翟紅梅.宮腔鏡子宮內膜切除術對異常子宮出血的近、遠期效果及預后影響因素研究[J].中國婦幼保健，2014，29（29）：48284830.