熱奄包配合自由體位緩解產婦產程中腰背酸痛的臨床效果觀察

陳離瑤 華棲 陳艷 胡艷玲

【摘要】 目的：評價熱奄包配合自由體位緩解產婦產程中腰背酸痛的應用效果。方法：隨機選取本院2017年10月至2018年11月接診的產婦84例作為研究對象，分為對照組和觀察組。兩組均無陰道分娩的絕對禁忌證。對照組予以常規產程監測，臨產過程中自由體位，觀察組產程過程中予以熱奄包配合自由體位，比較兩組產婦腰背酸痛的緩解效果。結果：觀察組孕婦產程腰背酸痛緩解程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在產程中對產婦實施熱奄包配合自由體位能緩解產婦腰背酸痛。

【關鍵詞】

自由體位;熱奄包;腰背酸痛

自由體位是指在產婦及胎兒健康狀況良好的情況下，產程中根據助產士專業的指導選擇產婦自己感覺舒適的體位姿勢待產，形式多種多樣，包括坐位、半坐臥位、蹲位、側臥位等，這種形式可以減輕產婦的疼痛，對促進產程進展起到尤為重要的作用[1]。但仍然有很多產婦在分娩過程中覺得腰背酸痛，感覺“腰就像斷了”一樣，這是由于懷孕后人體激素分泌發生變化，為了分娩時嬰兒能順利通過產道，使連結骨盆的韌帶松弛，肌肉松弛，脊椎彎度加大，所以腰背酸痛。許多孕婦忍受不了這種疼痛感從而選擇了剖宮產結束分娩，這種無指征的剖宮產往往影響醫患關系，造成醫患關系緊張。因此，本院助產士充分站在孕婦的角度上分析問題，發揮中醫的特點。熱奄包主要是由粗鹽組成，粗鹽的保溫性較好，可以持續發熱較長時間，溫度也相對固定。通過熱奄包的熱蒸氣使局部的毛細血管擴張，血液循環加快，溫經通絡[2]、調和氣血、改善中醫上“不通則痛”的現象，結合自由體位幫助孕婦緩解這種腰背酸痛，取得孕婦一致好評，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取本院2017年10月至2018年11月接診的孕婦84例作為研究對象，分為對照組和觀察組。兩組均無陰道分娩的絕對禁忌證。對照組予以常規產程監測，產程中自由體位，觀察組產程過程中予以熱奄包配合自由體位，比較兩組產婦腰背酸痛的緩解效果。兩組產婦年齡17～39歲，平均年齡（27±5.84）歲;身高155～175cm;孕周35～41周，平均孕周（38±2.4）周;胎兒體質量2500～4000g;單胎，頭位，無妊娠合并癥及并發癥。兩組一般資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

隨機選擇在產程中予以自由體位的孕婦為對照組，另一組實施熱奄包配合自由體位的孕婦為觀察組。兩組分娩過程中排除頭盆不稱、胎窘、胎膜早破、胎頭高浮不適宜進行觀察對比的孕婦，排除后另選適宜入組的待產孕婦。

1.2方法

對照組：采取常規產程監測，產程中自由體位，根據助產士專業的指導選擇產婦自己感覺舒適的體位姿勢待產，形式多種多樣，包括坐位、半坐臥位、蹲位、側臥位等。觀察組：將粗鹽裝入預先準備好的布袋，包扎好后質量約為700g，放入微波爐加熱，中高火約3～4min，溫度視孕婦體征和耐熱力決定，一般高于體溫5℃～8℃（約42℃～46℃），使用厚柔軟的毛巾包裹熱奄包置于產婦腰骶部、八髎穴、阿是穴，進行熱敷。熱奄包的溫度以產婦有溫熱感、皮膚發紅但不燙傷皮膚為準，可重復使用?？衫瞄L圍巾固定在產婦的腰背部，不影響產婦自由體位。

1.3評價指標

對兩組患者疼痛程度進行比較，采用數字疼痛評分法（NPRS，Numerical Pain Rating Scale）對患者的疼痛程度進行評價，共包括11個數字，分別為0～10，分數越高，代表疼痛越嚴重。其中0分代表無痛;3分及以下則代表痛感輕微，處于可忍受范圍之內;處于4～6分之間，則代表具有一定痛感，但仍然可忍受;7分及以上則表示痛感劇烈，處于難以忍受的水平。

1.4療效評價標準

患者療效評價指標共分為完全緩解（CR，complete response）、部分緩解（PR，partial response）、輕度緩解（MR，minor regression）及無效（PD，progressive disease）4項，其中CR表示患者的疼痛完全得到緩解，已沒有任何痛感，線段分級處于0;PR表示患者的疼痛緩解程度高于50%，痛感相對較輕，對睡眠及正常生活均沒有任何影響，畫線標記疼痛減輕4以上;MR表示患者的疼痛得到一定程度的緩解，但依舊需要止痛治療，對睡眠有一定程度的影響，畫線標記疼痛減輕1～3;PD表示患者治療前后疼痛改善差異不明顯或加重[4]。治療有效率=（CR+PR+MR）/總例數×100%。

1.5統計學方法

本研究數據均采用統計學軟件SPSS 10.0處理，計數資料比較采用χ2檢驗，用%表示，計量資料進行t檢驗，用（±s）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者臨床療效比較情況見表2。

3討論

分娩是女性經歷的特殊時期，宮縮的疼痛和對分娩的恐懼都會對產婦的身體帶來極大不適[3]。用熱奄包后產婦能較快緩解宮縮痛、腰背酸痛等不適，提升產婦的舒適度，拉近了和產婦之間的距離。使用熱奄包外敷操作前應全面評估產婦的宮縮、胎心、產程進展等?？魄闆r，對患者的過敏史（包括藥物過敏史、食物過敏史、皮膚過敏史）進行詢問與記錄，選穴并對患者局部皮膚進行檢查，觀察皮膚顏色、是否存在皮疹、破潰，確認皮膚完整性等。在進行治療時，對熱奄包的溫度進行確認，并明確熱敷時間[4]。對患者熱敷部位皮膚反應進行觀察，避免燙傷，操作后對治療效果進行評價。采取坐位時，子宮與腹壁貼得比較近，使胎兒縱軸同產婦的產軸一致，利用胎兒自身的重力與地心引力，增加胎兒頭部對宮頸的壓力，引起壓力反射，促進收縮與宮頸口擴張，加速了產程;走路增加產婦的舒適度，也更利于子宮的收縮;站立時使胎頭在骨盆中沿著產軸下降與旋轉，加速了產程。采取自由體位不僅避免了仰臥位帶來的不適感，更緩解了產婦腰背酸痛的情況。熱奄包配合自由體位可以有效緩解產婦分娩過程中出現的腰背酸痛。

參考文獻

[1] 聶津，解素勇.產程中不同分娩體位對分娩效果的影響[J].醫學研究與教育，2012，29（05）：6568.

[2] 楊茜.改良中藥熱奄包的臨床應用及護理[J].云南中醫中藥雜志，2010，31（11）：78.

[3] 中華醫學會.臨床診療指南·疼痛學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2008：32.

[4] 錢麗麗，王曉婷，張潔，等.中藥熱奄包治療癌痛療效觀察與護理[J].中華現代護理，2010，16（10）：1221，1223.