社區衛生服務中針灸治療骨轉移癌痛的效果

張超 吳秀芳 惠銀銀 陳鈺龍 左光亮 劉登

【摘要】 目的：分析針灸治療骨轉移癌痛的臨床效果。方法：納入本院2017年1月至2019年1月收治的骨轉移癌痛患者68例作為研究對象，將“隨機數字表法”作為分組原則，分對照組（34例，予以常規西醫治療）、研究組（34例，予以針灸治療），兩組治療周期均為1個月，比較疼痛緩解程度、爆發痛頻次、睡眠時間、嗎啡注射液總量。結果：研究組疼痛緩解總有效率（91.18%）顯著高于對照組（55.88%）（P<0.05）。研究組爆發痛頻次、嗎啡注射液總量顯著低于對照組（P<0.05）。研究組睡眠時間顯著長于對照組（P<0.05）。結論：針灸可有效減輕骨轉移癌痛患者疼痛癥狀，減少嗎啡使用量，改善患者睡眠質量。

【關鍵詞】

針灸;骨轉移癌痛;臨床效果

骨轉移腫瘤是指由人體組織、器官的肉瘤、癌等其他病變組織轉移至骨骼的一種腫瘤，每一種惡性腫瘤均可轉移至骨，以前列腺癌、肺癌、乳腺癌最為常見，頑固性疼痛是骨轉移癌患者最為常見、典型的臨床特征，疼痛以進行性加重為主，對患者生存質量造成了嚴重不良影響[12]。臨床有研究顯示，中醫在治療骨轉移癌痛方面具有顯著作用，鎮痛效果確切，患者易于接受[3]。鑒于此，本文作者納入本院2017年1月至2019年1月收治的68例骨轉移癌痛患者研究，其目的是為骨轉移癌痛患者提供一種有效、全面的治療方法，做出如下匯報。

1資料與方法

1.1基線資料

納入本院2017年1月至2019年1月收治的68例骨轉移癌痛患者作為研究對象，將“隨機數字表法”作為分組原則，分對照組（n=34）、研究組（n=34）。研究組女性12例，男性22例，年齡在28～68歲，平均年齡為（48.52±6.14）歲;癌癥類型：前列腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌例數之比分別是8∶10∶9∶7;轉移部位：四肢、肋骨、脊柱、鎖骨、骨盆例數之比分別是7∶6∶5∶8∶8;病程在3～15個月，平均病程為（9.06±2.11）個月;體質量在43～86kg，平均體質量為（65.52±4.14）kg。對照組女性14例，男性20例，年齡在29～67歲，平均年齡為（48.86±6.04）歲;癌癥類型：前列腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌例數之比分別是9∶9∶10∶6;轉移部位：四肢、肋骨、脊柱、鎖骨、骨盆例數之比分別是6：8：7：6：7;病程在4～14個月，平均病程為（9.08±2.04）個月;體質量在44～85kg，平均體質量為（65.14±4.04）kg。轉移部位、性別、癌癥類型、年齡、病程等基線資料兩組相比，P>0.05，可比較。

納入標準：1）醫院倫理委員會批準;2）骨轉移病灶均經ECT、MRI、CT以及X線診斷;3）意識清醒;4）患者以及家屬對本研究知情，且簽署知情同意書。

排除標準：1）研究前接受過相關鎮痛治療者;2）合并重大感染者;3）存在精神分裂癥、老年癡呆、嚴重心理障礙以及精神疾病者;4）哺乳期、妊娠期女性;5）存在藥物過敏禁忌證者;6）合并呼吸衰竭、心力衰竭者;7）腎、肝功能不健全者;8）合并血液系統疾病者;9）臨床資料不齊全者。

1.2方法

對照組（予以常規西醫治療）：將4mg唑來膦酸（國藥準字H20070127;生產企業：Novartis Pharma Schweiz AG;規格：100mL：5mg）溶于50mL 0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注至少15min，每月用藥1次，連續用藥1個月。

研究組（予以針灸治療）：選穴：委中、腎俞、命門、華佗夾脊、大椎、懸鐘、孔最、中都、太溪、筑賓、陰陵泉、地機、梁丘，行溫針部法，委中行瀉法，阿是穴以及華佗夾脊進行平不平瀉，連續治療1個月。

1.3觀察指標與評價標準

比較疼痛緩解程度、爆發痛頻次、睡眠時間、嗎啡注射液總量。

疼痛緩解程度：疼痛緩解程度評價標準如下：1）疼痛癥狀消失為完全緩解;2）疼痛癥狀明顯減輕，睡眠無影響，可正常生活為部分緩解;3）疼痛癥狀顯著減輕，影響睡眠為輕微緩解;4）疼痛癥狀與治療前比較無減輕為無緩解?？傆行?（完全緩解+部分緩解+輕微緩解）/總例數×100%[4]。

爆發痛頻次：治療期間爆發痛次數出現的總和。

睡眠時間：夜間睡眠時間的總和。

嗎啡注射液總量：用藥期間鹽酸嗎啡注射劑量的總和。

1.4統計學方法

以SPSS 26.0軟件進行數據處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗;計數資料用%表示，行χ2檢驗。P<0.05表示有統計學差異。

2結果

2.1比較兩組疼痛緩解程度

研究組疼痛緩解總有效率顯著比對照組高（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組爆發痛頻次、睡眠時間、嗎啡注射液總量

研究組爆發痛頻次、嗎啡注射液總量顯著比對照組低，研究組睡眠時間顯著比對照組長（P<0.05）。見表2。

3討論

臨床有研究顯示，將近25%～85%的癌癥患者均會出現骨轉移，超過50%的患者均存在明顯骨痛癥狀[5]。在腫瘤骨轉移過程中，實體瘤占到80%以上，例如前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌以及腎癌等[6]。骨轉移癌痛是晚期癌癥患者極為常見的一種并發癥，多見于40～60歲人群，溶骨性破壞是典型的病理改變，具體表現為病理性骨折、脊髓壓迫進行性骨折、頑固性疼痛、運動功能障礙，對患者生理以及心理造成了嚴重不良影響[7]。骨轉移癌痛屬于中醫領域“骨瘤”等范疇，發病機制是不通則痛、不榮則痛，大部分是由于痰凝血瘀所致，因此治療以活血化瘀、溫腎健骨、調和氣血為主[8]。

本研究顯示，研究組疼痛緩解總有效率顯著高于對照組，研究組爆發痛頻次、嗎啡注射液總量顯著低于對照組，研究組睡眠時間顯著長于對照組（P<0.05）。說明針灸在骨轉移癌痛治療中的有效性較高。分析如下：針灸通過刺激患者經絡、穴位（委中、腎俞、命門、華佗夾脊、大椎、懸鐘、孔最、中都、太溪、筑賓、陰陵泉、地機、梁丘等），具有調暢氣血、活血止痛、疏通氣機功效，可有效改善局部血液循環，起到緩解疼痛的作用?，F代醫學認為，針灸可顯著增加腦內啡肽以及腦脊液的分泌量，上行對束旁核具有一定的抑制作用，下行對脊髓背角興奮內在的鎮痛系統具有顯著抑制作用，可發揮極大的鎮痛效果。針灸操作方便，避免了口服、靜脈注射藥物的毒副反應，安全性更高，患者接受度、耐受性良好，有助于患者早日恢復正常的生活、工作，彌補了單純西藥治療的不足。

綜上所述，骨轉移癌痛患者進行針灸治療，可有效減輕疼痛感，減少嗎啡注射液使用量，延長患者夜間睡眠時間，極大地改善了患者生存質量。

參考文獻

[1] 周德奇，周天寒，汪霞，等.癌痛貼穴位貼敷對原發性肝癌癌性疼痛嗎啡治療劑量的影響[J].中醫藥臨床雜志，2016，28（07）：989991.

[2] 周峰，周慶偉，崔青榮.中醫治療肺癌骨轉移疼痛綜述[J].河南中醫，2018，38（01）：159162.

[3] 陳顯，張海波，劉譯鴻，等.護骨消積方聯合唑來膦酸治療骨轉移癌痛療效及NTx水平與中醫腎虛證候的相關性研究[J].新中醫，2017，49（10）：117120.

[4] 黃東彬，管靜.附子湯結合羥考酮緩釋片治療骨轉移癌疼痛療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2016，35（02）：9091.

[5] 包曉玲，潘云燕.中西醫結合對惡性腫瘤骨轉移患者疼痛干預效果的研究[J].甘肅中醫學院學報，2016，33（02）：7779.

[6] 陳州華，黃立中，肖玉潔，等.補腎活血法聯合西藥治療骨轉移癌疼痛25例[J].安徽中醫藥大學學報，2016，35（06）：2226.

[7] 蘇新平，鄧天好，譚達全.中醫內外兼治氣虛血瘀型骨轉移癌痛56例臨床觀察[J].中醫藥導報，2016，22（01）：3335.

[8] 李應宏，楊旭才，張宇杰，等.身痛逐瘀湯聯合鹽酸羥考酮緩釋片治療骨轉移癌痛45例[J].中醫研究，2016，29（12）：2123.