文/陳英 兒科主任 編輯/ 麗葉 設計/龐婕
門診經常出現尿常規潛血陽性的病例,不要說肉眼血尿,尿潛血就足夠讓家長緊張了。那么到底是什么原因造成了尿潛血?加號的多少與孩子的健康關系大嗎?什么情況下尿潛血預示了孩子的腎功能問題?
陳英 兒科主任經歷/畢業于首都醫科大學,曾就職于首都兒科研究所附屬兒童醫院、北京香港國際醫務診所等?,F任北京新世紀婦兒醫院兒科主任。
ZIMING媽媽帶孩子來看病時非常緊張,因為昨天晚上ZIMING的尿基本就是紅色的。我看了一眼尿的顏色,雖是紅的,但不像血尿。追問孩子吃什么紅顏色的東西了,媽媽說:昨天吃火龍果了,還是粉色的那種,算嗎?
孩子最近沒有任何其他癥狀,突然出現“血尿”,估計和火龍果逃不了干系。把尿送去化驗,所有結果都是正常的,沒有尿蛋白,沒有紅細胞或白細胞。是火龍果惹得禍??!某些水果和蔬菜,如甜菜、莧菜、火龍果(粉色)、黑莓中的色素及食物顏色可導致尿色變紅,但這不是血尿,尿常規是完全正常的。
除了肉眼上能看出的“血尿”,有時我們在化驗單上見到的打印出來的尿常規結果中的“潛血”一項,與真正的“血尿”是一回事兒嗎?有什么差別呢?
尿液分析儀中尿潛血一項,受尿中各種成分的影響,容易出現假陽性,飲食藥物會有影響,僅適用于尿檢的初步篩查。一般尿潛血陽性就需要做顯微鏡檢查:離心尿高倍鏡下,紅細胞數超過3個以上是血尿的診斷標準。
一般來講,如果尿中紅細胞多,相對潛血的加號也會越多。但尿中紅細胞的多少或尿潛血陽性的強弱,與腎功能沒有特別的相關性,要了解腎功能的正常與否,要做腎功能的血液化驗。
上呼吸道病毒感染期間或之后1~2周,可能會出現血尿。血尿都較輕,鏡下可見3~5個紅細胞,不伴有其他腎臟疾病所可能產生的臨床癥狀,一般在化驗檢查時發現。暫不需要做其他相關檢查,1~2周后復查大都恢復正常。如復查仍有紅細胞,可看腎臟科專家做進一步檢查。一些感冒類藥物也會造成一過性血尿,可類似處理。
常見于過敏性紫癜的急性期或恢復期,可有血尿,有些還有蛋白尿。在過敏性紫癜的患者中,此合并癥的發生率還是比較高的,所以,過敏性紫癜患者常規要查尿。
鏈球菌感染(化膿性扁桃體炎、膿皰疹等)是誘發腎炎最多見的原因之一。鏈球菌感染后腎炎往往不只是血尿,會同時伴發蛋白尿,常因浮腫就診,醫生檢查時還會發現患兒血壓高。診斷急性腎炎后往往需要住院治療,出院后要定期復查。
此系左腎靜脈在腹主動脈與腸系膜上動脈之間受壓,淤積的靜脈血在靜脈竇下腎盞之間形成異常交通而發生血尿。一般發生于學齡期的兒童,身材較瘦者,活動后血尿明顯,血尿反復發生,但僅為單純性血尿,無尿蛋白等其他異常,B超多可明確診斷。診斷明確后無需治療。
僅有尿中紅細胞超過正常,血尿反復發生,出現血尿時往往伴有上感。無其他臨床癥狀,如浮腫高血壓、紫癜,無尿常規其他異常及腎功能異常,B超未見異常,即是單純性血尿(良性血尿)。單純性血尿患兒發生上呼吸道感染時最好做尿常規檢查,或3~6個月復查一次尿。