急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI的預后及其影響因素研究

陳學海

（四會萬隆醫院心內科，廣東 四會 526200）

急性ST段抬高型心肌梗死為當前臨床中較為常見的急性心肌梗死類型，患者具有典型的缺血性胸痛癥狀且持續時間普遍超過20 min，心電圖呈典型的ST段抬高特征[1]。由于此類患者發生嚴重心律失常、心力衰竭的風險較高，甚者將會因猝死而死亡，所以必須予以積極的治療，當前臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死的原則為最短的時間內恢復血流灌注，挽救瀕死的心肌組織、控制梗死面積的進一步擴大、維持心功能的正常運轉等[2]。直接PCI為常用治療手段之一，具有創傷小、康復效果好等優點，受到了患者的廣為青睞[3]。然而，即便是接受直接PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者仍有部分預后不佳，所以對影響其預后的因素展開分析具有重要意義?；诖?，本次研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本人曾經進修的珠海市人民醫院2018年1月-2018年12月行直接PCI治療的180例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象，依據預后分為預后良好組150例及預后不良組30例。預后良好組中男94例、女56例；年齡48歲-68歲，平均年齡（57.47±1.33）歲。預后不良組中男19例、女11例；年齡46歲-67歲，平均年齡（58.03±1.38）歲。納入標準：（1）起病時間≤12 h且溶栓效果不佳者；（2）確診為急性ST段抬高型心肌梗死。排除標準：（1）病情危重，患者和（或）家屬放棄治療；（2）臨床資料缺失。兩組患者一般資料無明顯統計學差異，可分組比對。

1.2 方法 采取回顧性分析法對兩組患者臨床資料進行分析，對比可能影響其預后的指標后將具有統計學差異的因素實施多因素Logsitic回歸分析。本次研究中將死亡、近期（術后3個月）血運重建、慢性心功能不全Ⅲ級以上定義為預后不良。

1.3 統計學方法 本次研究中所有數據均采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，獨立風險因素以多因素Logsitic回歸分析檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表1 兩組基本資料比較［n（%）］（Mean±SD）

表2 多因素Logsitic回歸分析結果

2 結果

2.1 兩組基本資料比較 兩組患者入院時心功能分級、血壓、脈搏、有無糖尿病史、有無冠心病史、肌酸激酶同工酶、白細胞計數、血紅蛋白、血鉀、血鈉、血氯、血糖、肌酐、凝血功能差異有統計學意義（P＜0.05），其余指標差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 多因素Logsitic回歸分析結果 多因素Logsitic回歸分析結果提示，具有糖尿病史、凝血功能異常為影響急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI的預后的獨立風險因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

溶栓以及PCI為目前治療急性ST段抬高型心肌梗死的主要手段，在臨床實踐中取得了較為理想的療效，特別是PCI可作為溶栓治療失敗的補救治療措施，更是引起了臨床的高度重視[4]。目前PCI治療可以分為直接PCI以及擇期PCI兩種方案，其中尤以直接PCI常用[5]。但即便是接受直接PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者依然存在著較高的死亡率，所以圍繞其預后的影響因素展開研究成為當務之急。

本次研究通過對可能影響行直接PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者預后的因素實施多因素Logsitic回歸分析，結果提示具有糖尿病史、凝血功能異常為影響急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI的預后的獨立風險因素（P＜0.05）。糖尿病已經成為全球范圍內常見的慢性病之一，具有糖尿病史的急性ST段抬高型心肌梗死患者血糖數值長期高于正常水平，使得紅細胞糖基化血紅蛋白數值隨之提高，血小板過度聚集并抑制抗凝血機制的正常運轉，微循環負荷大幅增加，心肌組織受損更為嚴重，心肌組織內的微小動脈發生廣泛性狹窄，PCI治療后側支循環難以順利建立，心肌組織缺血狀態難以得到徹底解除[6]。凝血功能異常將會導致行直接PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者內出血風險大幅提高，并削弱冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩定性，使得患者預后隨之降低[7]。故在臨床中發現急性ST段抬高型心肌梗死患者存在以上風險因素時應重點關注并予以積極的干預，糾正高血糖或者是凝血功能異常狀態，從而全面提升患者存活率[8]。

綜上所述，直接PCI有助于提高急性ST段抬高型心肌梗死患者生存率，而具有糖尿病史、凝血功能異常為其預后的獨立風險因素。