右美托咪啶和丙泊酚在心臟手術后機械通氣鎮靜時的應用效果

李琨

（貴州省人民醫院ICU，貴州 貴陽 550002）

心臟手術患者術后大部分需要機械通氣支持治療，鎮靜不充分會引發躁動，增加風險事件發生率，而鎮靜過度又會影響患者自主呼吸功能恢復，因此術后機械通氣中予以有效的鎮靜，是提高患者耐受性、預防躁動的關鍵[1]。右美托咪啶屬于α2腎上腺素能受體激動劑，具有明顯的抗焦慮、鎮痛、鎮靜作用，對患者自主呼吸功能無抑制，對其在心臟手術后機械通氣鎮靜中的應用效果是目前臨床高度關注的內容。鑒于此，本文納入本院2017年7月-2019年7月收治的心臟手術患者78例，具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2017年7月-2019年7月本院收治的心臟手術患者78例，以“入院順序奇偶性”平均分為兩組。觀察組（39例）：16例女性、23例男性；年齡在9歲-72歲，年齡均值為（49.85±5.84）歲；ASA分級：18例II級、21例III級；體質量在25 kg-80 kg，體質量均值為（52.58±5.47）kg。對照組（39例）：15例女性、24例男性；年齡在10歲-70歲，年齡均值為（49.68±5.81）歲；ASA分級：19例II級、20例III級；體質量在27 kg-79 kg，體質量均值為（52.61±5.41）kg。兩組相比P＞0.05，可比較。

1.2 方法 兩組患者均實施靜 吸 復 合 麻 醉，予以0.2 mg/kg維庫溴銨、10 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg咪達唑侖，誘導氣管插管，與麻醉機連接進行機械通氣。靜脈間斷予以維庫溴銨、芬太尼、咪達唑侖。對照組：予以0.5 mg/kg/h-3 mg/kg/h丙泊酚，靜脈泵入。觀察組：予以0.5 mg/kg/h-1.0 mg/kg/h右美托咪定，靜脈泵入。兩組目標Ramsay評分均為2分-4分，根據具體情況，適當調整鎮靜藥物劑量，期間詳細記錄患者血氧飽和度、血壓、心率等生命體征，詳細記錄患者是否發生譫妄。

1.3 觀察指標 對比兩組術后平均機械通氣時間、拔管時間、躁動發生率。

1.4 統計學方法 用SPSS 26.0軟件處理，計量資料（機械通氣時間、拔管時間），數據以均數±標準差（Mean±SD）表示，進行t檢驗，計數資料（躁動發生率），數據以［n（%）］表示，進行χ2檢驗，P＜0.05即為存在統計學差異。

2 結果

比較兩組對比術后機械通氣時間、拔管時間、躁動發生率：觀察組術后機械通氣時間、拔管時間均顯著比對照組短，觀察組躁動發生率（2.56%）顯著比對照組（17.95%）低，P＜0.05，見表1。

3 討論

丙泊酚屬于傳統鎮靜藥物，具有起效迅速、代謝快等優點，但鎮靜過程中無法準確判斷患者意識狀態，容易出現譫妄、自主呼吸抑制等現象，安全性相對較差。右美托咪啶具有較高的選擇性，因其無呼吸抑制、抗焦慮、鎮痛、鎮靜作用顯著，在心臟外科手術中被廣泛應用，右美托咪啶主要作用在神經軸突突觸前，對腎上腺能神經遞質的產生具有明顯的抑制作用，右美托咪啶在發揮鎮靜作用的時候，保留了患者覺醒系統功能，鎮靜過程中患者可隨時被喚醒，明顯縮短了患者蘇醒時間，預防躁動發生，且鎮靜過程中，不會影響患者組織灌注、組織代謝[2]。本研究顯示：觀察組術后機械通氣時間、拔管時間均顯著比對照組短，觀察組躁動發生率（2.56%）顯著比對照組（17.95%）低，P＜0.05。提示心臟術后機械通氣中右美托咪定的鎮靜效果更為顯著，且安全性高。柳磊等[3]研究結果與本研究結果接近。

表1 比較兩組對比術后機械通氣時間、拔管時間、躁動發生率

綜上所述：心臟術后機械通氣中采納右美托咪定，可取得良好的鎮靜效果，鎮靜過程中可隨時被喚醒，停藥后躁動發生率顯著較低，臨床價值較高。