陳 燕
普洱市鎮沅縣人民醫院 云南普洱 666599
腫瘤化療中PICC 置管的應用十分常見,針對刺激性較強的藥物而言,靜脈注射會出現嚴重的副作用,因此,臨床上通常選擇PICC 置管的方式治療,促使并發癥的出現明顯減少[1]。PICC 置管就是借助外肘靜脈置入導管,使靜脈穿刺有效完成,防止靜脈直接注射對其造成一定損傷。PICC 的安全性較高,操作十分簡便,可使并發癥的出現盡可能減少,受到臨床學者的充分重視。為了確保PICC 成功置管,需嚴格控制穿刺的整個過程中,確保穿刺成功,并對導管尖端位置嚴格控制,使其合理的置入[2]。為了探究PICC 置管過程中采用血管超聲檢查的臨床效果,本研究選取70 例PICC 置管患者,在PICC 置管時采用血管超聲檢查,測定與評估整個置管過程,檢查穿刺前、穿刺中頸內靜脈壓迫與穿刺后對導管異位情況,具體情況報道如下:
納入的70 例PICC 置管患者都來自本院2017年9月-2018年9月這一期間,全部患者自愿簽訂知情同意書,并將手臂外傷、手臂手術、頸部巨大淋巴結的患者充分排除;其中有男性患者53 例,女性患者17 例,年齡區間25 ~74 歲,平均年齡(56.44±4.60)歲;PICC 置管時間范圍4 ~23 天,平均時間(12.57±8.60)天;置管長度范圍33 ~53cm,平均長度(39.71±6.60)cm;疾病類型:2 例淋巴癌,16 例食管癌,14 例乳腺癌,8 例消化系統腫瘤,2 例骨科腫瘤,16例肺癌,6 例口腔癌,6 例其他腫瘤。
置管前,將PICC 置管的相關知識向患者介紹,使患者對PICC 置管的目的有所了解,借助有關檢查結果予以記錄,并對相關數據進行分析與對比,評估患者的病情,在患者同意的基礎上開展下一個環節的操作。與患者的自身情況結合,有效測量置管長度,科學處理穿刺部位后置入導管,借助血管超聲檢查對頸內靜脈血管情況充分明確。血管超聲檢查患者頸內靜脈,對其有無產生異位情況有效分析,如果產生導管造影,需要深入分析,對其血管回血情況認真觀察。倘若未產生導管陰影可將導絲移除。置入工作做好后,在指定位置固定導管,注射肝素液,封閉導管。與血管超聲、X 線結合觀察患者體內導管情況,若有異常情況與血管回血不良情況出現,并且有導管陰影產生,需馬上調整導管位置,確保導管附近組織正常。
靜脈血管相對較粗,能夠用手摸到,血管十分柔軟,且極富彈性,位置固定,靜脈血管凸顯,比皮膚表面高為0 級;靜脈血管固定性不強,靜脈血管沒有顯著凸出,可摸到靜脈血管,血管不夠柔軟,但未有變硬的情況為1 級;靜脈血管內血流不夠豐富,仔細觸摸才可摸到靜脈血管,血管固定較弱,血管有變硬的情況為2 級;靜脈血管內血量較少,表現為凹陷狀態,靜脈血管固定性極差,用手不能摸到血管,血管硬度較大為3 級。
血管超聲檢查結果顯示:0級、1級、2級、3級分別有46例、14 例、5 例、5 例, 所 占 比 例 分 別 為65.71%、20.00%、7.14%、7.14%。借助血管超聲檢查,23 例患者在穿刺前借助超聲評估穿刺成功,9 例患者在穿刺中超聲探頭對頸內靜脈壓迫處理,63 例患者未產生頸內靜脈導管異位,8 例患者產生頸內導管異位,及時調整導管位置后沒有產生其他異?,F象,移動導管位置較合理。
PICC 置管前借助血管超聲評估,能夠進一步提升穿刺成功率,可確保置管的安全、有效。在評估穿刺成功與PICC 置管成功留置情況時,需由多角度予以系統考量。留置時需對穿刺成功情況、后期導管護理與維護情況進行有效評估[4]。對于穿刺成功情況的分析,需系統評估導管有無一次穿刺成功、導管置入是否順利以及尖端位置是否正確等。此外,選擇血管超聲檢查還可以提升送管成功率,防止導管產生異位的現象。并且借助超聲檢查發現頸內靜脈有導管異位情況時,可及時將導管位置調整,使并發癥的出現明顯減少[5]。
本研究結果顯示:血管超聲檢查結果顯示::0 級、1 級、2 級、3 級分別有46 例、14 例、5 例、5 例,所占比例分別為65.71%、20.00%、7.14%、7.14%。借助血管超聲檢查,23 例患者在穿刺前借助超聲評估穿刺成功,9 例患者在穿刺中超聲探頭對頸內靜脈壓迫處理,63 例患者未產生頸內靜脈導管異位,8 例患者產生頸內導管異位,及時調整導管位置后沒有產生其他異?,F象,移動導管位置較合理,與相關研究結果一致。
總而言之,PICC 置管過程中采用血管超聲檢查,可有效檢測頸內靜脈導管異位情況,進一步提高穿刺成功率,促使臨床治療更具安全性。