根管顯微鏡在鈣化根管治療中的應用分析

東港市中心醫院口腔科 （遼寧 東港 118300）

內容提要：目的：探討根管顯微鏡在鈣化根管治療中的應用效果。方法：對定位困難的鈣化阻塞根管106個，使用根管顯微鏡輔助尋找根管口，并運用超聲技術進行根管治療。結果：①前牙：上頜前牙鈣化根管31個，疏通成功28個（90.3%）；下頜前牙鈣化根管9個，疏通成功5個（55.6%），總的疏通成功率為82.5%。前磨牙：上頜前磨牙鈣化根管22個，疏通成功16個（72.7%）；下頜前磨牙鈣化根管4個，疏通成功3個（75.0%），總的疏通成功率為73.1%。磨牙：上頜磨牙鈣化根管27個，疏通成功25個（92.6%）；下頜磨牙鈣化根管13個，疏通成功9個（69.2%），總的疏通成功率為85.0%。前牙與磨牙鈣化疏通成功率明顯高于前磨牙，比較有統計學意義（P<0.05）；②根上1/3鈣化根管69個，疏通成功66個，疏通成功率為95.7%；根中1/3鈣化根管21個，疏通成功16個，疏通成功率為76.2%；根尖1/3鈣化根管16個，疏通成功7個，疏通成功率為43.8%。根上1/3鈣化疏通成功率明顯高于根中1/3與根尖1/3，比較有統計學意義（P<0.05）。結論：根管顯微鏡的應用解決了困難鈣化根管的治療問題，且對于前牙、磨牙及根上1/3處的鈣化疏通成功率相對更高。

根管治療術是治療根尖周病與牙髓疾病的重要方法，不過若根管發生鈣化，則可導致根管無法疏通，根管鈣化的程度與范圍直接影響著根管治療術的成功率[1]。資料顯示，鈣化根管的治療失敗率超過20%，最高甚至可達到70%[2]。X射線牙片可大致反映根管鈣化情況，但容易受影像重疊、偽影等因素的影響，不能百分之百保證對鈣化根管口的臨床診斷，容易導致根管遺漏。根管顯微鏡作為一種顯微超聲技術，其放大系統可將術區放大6.5～40倍，能夠幫助醫生輕易鑒別鈣化物，找到鈣化根管口。本研究旨在探討根管顯微鏡在鈣化根管治療中的應用效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年5月～2019年3月于本院口腔科就診的鈣化阻塞根管64例患者作為研究，其中男31例，女33例；年齡26～56歲，平均（37.02±7.25）歲，共64例換牙，106個根管，均因難以定位鈣化阻塞根管口而行根管顯微鏡輔助治療，患者均知情同意。

1.2 方法

主要器械有美國Global MW725F-I根管顯微鏡；法國賽特力超聲波牙科治療儀。完善術前準備，行臨床常規檢查與X射線牙片檢查，明確根管的數目、形態、鈣化部位等情況。充分暴露髓腔，借助根管顯微鏡進行觀察，鈣化牙本質的顏色較正常牙本質發生改變，同時用根管口探針找到根管口的位置。然后使用超聲工作尖ET20或ET40去除鈣化組織。對于根管內的鈣化，需同時借助超聲工作尖、根管銼、手用K銼仔細疏通根管。用根管長度測量儀確定工作長度，反復沖洗后，ProTaper預備根管。

1.3 統計學分析

采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率表示，行χ2檢驗；P<0.05表示有明顯差異。

2.結果

2.1 鈣化根管牙位分布與疏通成功率

前牙：上頜前牙鈣化根管31個，疏通成功28個（90.3%）；下頜前牙鈣化根管9個，疏通成功5個（55.6%），總的疏通成功率為82.5%。前磨牙：上頜前磨牙鈣化根管22個，疏通成功16個（72.7%）；下頜前磨牙鈣化根管4個，疏通成功3個（75.0%），總的疏通成功率為73.1%。磨牙：上頜磨牙鈣化根管27個，疏通成功25個（92.6%）；下頜磨牙鈣化根管13個，疏通成功9個（69.2%），總的疏通成功率為85.0%。前牙與磨牙鈣化疏通成功率明顯高于前磨牙，比較有統計學意義（P<0.05）。

2.2 根管鈣化部位分布與疏通成功率

根上1/3鈣化根管69個，疏通成功66個，疏通成功率為95.7%；根中1/3鈣化根管21個，疏通成功16個，疏通成功率為76.2%；根尖1/3鈣化根管16個，疏通成功7個，疏通成功率為43.8%。根上1/3鈣化疏通成功率明顯高于根中1/3與根尖1/3，比較有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

根管鈣化是牙髓鈣化后的一種現象，由于牙髓組織內血管數目減少，膠原纖維增加，本質沉積，從而導致根管狹窄，形成鈣化或阻塞，這種改變往往與年齡有關。此外，牙髓鈣化也是牙髓的一種主動性修復性反應，在受到口腔疾病的影響下，牙髓細胞損傷，通透性發生改變，引起Ga2+內流，并在變性壞死的牙髓細胞四周形成鈣化灶。另外也有研究發現納米細菌可引起生物組織鈣化，提示根管鈣化可能與感染有關[3]?？傊?，根管鈣化的機制比較復雜，鈣化根管不僅會增加影像學的定位難度，而且還會影響根管治療的效果。常規X射線牙片也可判斷髓腔及根管鈣化情況，但為二維成像，容易受多種因素的影響，應用受限，尤其是對多根牙的根管口顯示困難。根管顯微鏡配備的照明系統能夠清晰顯示術區，并能夠成倍地放大局部細微解剖結構，可清晰顯示根管走向與鈣化物分布情況，準確定位鈣化根管口，結合超聲波牙科治療儀能夠去除根管口阻塞物，精細的超聲工作尖能夠有效去除根管內鈣化。有研究表明，使用根管顯微鏡能夠將鈣化MB2根管的顯示率從62%提高到74%[4]。還有學者在不使用根管顯微鏡的條件下只找到4個根管，之后運用根管顯微鏡才發現還有3個鈣化根管。研究表明，運用根管顯微鏡結合超聲技術可將鈣化根管的疏通成功率提高到74%～90%[5]。本研究結果顯示，前牙疏通成功率為82.5%，前磨牙疏通成功率為73.1%，磨牙疏通成功率為85.0%，前牙與磨牙鈣化疏通成功率明顯高于前磨牙。根上1/3鈣化根管的疏通成功率為95.7%，根中的疏通成功率為76.2%，根尖1/3的疏通成功率為43.8%，根上1/3鈣化疏通成功率明顯高于根中1/3與根尖1/3。再次證明，根管顯微鏡在鈣化根管治療中的具有很高的價值。不過根管顯微鏡的應用也具有較高的要求，需要醫生具有豐富而規范的操作技能，需要適當放大倍數，并不是倍數越高越好，倍數過高反而會影響視野。有學者提出，在探查鈣化根管口時，宜放大2.5～8倍；在根管治療術中，放大16倍最佳[6]。此外，需要慎用超聲器械，特別是對于根管下段的鈣化，由于根管彎曲，操作難度較大，在使用超聲器械時需要特別小心，否則容易引起側穿、根管偏移等并發癥。

綜上所述，根管顯微鏡的應用解決了困難鈣化根管的治療問題，且對于前牙、磨牙及根上1/3處的鈣化疏通成功率相對更高。