視頻腦電圖聯合MRI-DTI在陰性癲癇定位中的應用價值分析

1.武漢市第一醫院神經內科(湖北 武漢 430022)

2.武漢市第一醫院放射科(湖北 武漢 430022)

劉兵艦1 趙麗玲1 劉海峰2

磁共振成像(MRI)能為癲癇病灶提供豐富的影像學信息，能發現頭顱體層攝影(CT)無法識別的海馬硬化、灰質異位、皮質發育不良等征象[1]，且憑借具備無創、無放射性、軟組織分辨率高等特點而備受醫患雙方青睞。盡管如此，約25%癲癇仍無法通過常規MRI檢查發現病灶[2]，極大影響后續治療決策的準確性。DTI是MRI原理下的新型檢測技術，對神經微結構改變靈敏度極高，而視頻腦電圖(VEEG)屬于癲癇病灶定位的最常用方法，但二者較少聯合應用于癲癇病灶定位。對此，本研究旨在探索VEEG聯合MRI-DTI定位癲癇病灶的診斷效果，現將取得成果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年9月～2018年9月期間，于我院接受治療的38例MRI陰性癲癇患者臨床資料。其中男性21例，女性17例；年齡為24～65歲，平均(45.29±9.76)歲；病程為2～18年，平均(10.81±4.76)年；首次發病年齡為22～54歲，平均(35.20±7.82)歲；部分性發作24例，全面性發作14例。納入標準：(1)發作史、多誘發規范化腦電圖試驗結果均符合癲癇相關診斷標準者[3]；(2)常規MRI序列未能檢出癲癇病灶者；(3)年齡≥18歲者；(4)檢查后1個月內擇期行外科手術治療者。排除標準：(1)診斷為假性癲癇發作、高熱驚厥等癥狀類似疾病者；(2)合并有顱內腫瘤及腦血管疾病者；(3)伴有全身系統性疾病而未能獲得有效控制者；(4)存在幽閉恐懼癥、金屬植入物等MRI檢查禁忌癥者；(5)不配合檢查或臨床資料不完整者。

1.2 儀器與檢查方法

1.2.1 VEEG檢查方法：采用日本光電公司生產的EEG-1200C腦電圖儀，盤狀電極按國際10-20系統標準安放固定，設定走紙速度為3cm/s，高頻濾波為30Hz，時間常數為0.3s，定標按1mm=10μV，攝像頭攝錄患者全身情況，持續監測記錄≥24h，并根據相關標準完成睜眼閉眼試驗、過度換氣試驗、閃光刺激試驗及自然睡眠監測[4]。

1.2.2 MRI-DTI檢查方法：采用采用GE Signa HDX 3.0T磁共振掃描儀和8通道頭部線圈：T1WI：TR 2260ms，TE 22ms Slice 6.0，FOV 22，FA 90；T2WI：TR 3420，TE 116ms，FA 90 Slice 6.0，FOV 22；SWI：TR 47ms，TE 30ms，FA 20，FOV 22，bandwidth 31，Slice 2.0，matrix 256×256；DTI：15 個相位方向，B=1000，TE minimum，TR 8000，Freq 128，Phase 130，FOV 22，Slice 5.0 mm。后處理使用的是GE自帶的后處理工作站，上面有SWI和DTI的功能處理選項卡，由一位經驗豐富的高級職稱影像醫師處理圖像。

1.3 圖像處理與分析 同步回放VEEG錄像與腦電圖，觀察患者日?；顒优c發作時腦電圖變化，多次反復出現尖波、棘波、發作性節律δ波或多形性δ波可識別為該部位癇樣放電；MRI圖像拷貝至GE自帶工作站中進行后處理，分別自動輸出表觀彌散系數(ADC)、各向異性分數(FA)兩種偽彩圖像，閱片捕捉疑似病灶結構，在其幾何中心附近取8～20個體素及其對側區域對稱體素，讀取ADC、FA值其納入統計。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 20.0進行數據處理，分類變量以百分率表示，各定位診斷方案間比較采用χ2檢驗；連續變量經由方差齊性與正態性檢查驗，確認具備方差齊性且近似服從正態分布，故以平均值±標準差表示，各受試區域間比較采用獨立樣本t檢驗；如無特殊說明，均以雙側檢驗P＜0.05提示為有統計學意義。

2 結 果

2.1 病理定位診斷結果 38例MRI陰性癲癇患者經術中切除致癇灶后癥狀減弱或轉陰，確診額葉受累10例(26.31%)，左側4例，右側4例，雙側2例；顳葉受累24例(63.16%)，左側8例，右側12例，雙側4例；頂葉受累4例(10.53%)，左側1例，右側2例，雙側1例。

2.2 各檢查方法定位診斷結果分析 VEEG聯合MRI-DTI定位診斷MRI陰性癲癇準確率明顯高于單純VEEG與單純MRI-DTI檢查，差異均有統計學意義(χ2=7.516，P=0.006；χ2=5.208，P=0.022)，見表1。

2.3 MRI-DTI下興趣區域與對側區域定量參數比較 MRI-DTI下單側受累患者興趣區域ADC、FA水平均明顯高于對側區域，差異均有統計學意義(均P＜0.05)，見表2。

3 討 論

VEEG通過在為患者實施腦電圖監測的同時，以視頻錄像記錄其發作情況，二者有機結合下，有效避免監護人記錄或描述過程中存在的疏漏[5]，更易于鑒別癲癇類型并與偏頭痛等其他發作性疾病區分開來。據相關文獻報道，VEEG相較于其他頭皮腦電圖監測時間更長，可盡可能多的捕捉患者發作期、發作間期的放電情況與臨床表現，尤其涵蓋就餐、睡眠等正常生活事件，且可通過了解不同狀態下細微的動作、神情變化[6]，為癲癇確診提供可靠證據。部分癲癇患者發作形式較為復雜，持續時間短且變化較快，常規腦電圖可能由于設備分辨率等缺陷而造成漏診，醫師可通過反復播放可疑錄像片段及其腦電圖進行深入分析[7]，提高診斷的準確性。本研究中，單純VEEG定位診斷MRI陰性癲癇病灶準確率可達71.05%，顯著低于VEEG聯合MRI-DTI的94.74%，這表明盡管能作為常規MRI診斷的良好診斷信息補充，但由于仍存在一定缺陷，需結合靈敏度更高的檢查手段協同判定。相關專家表示，如患者在VEEG監測過程中未出現癲癇發作，可導致檢查結果喪失診斷價值[8]，臨床需盡可能結合多個原理的檢查方案加以判斷。

表1 各檢查方法定位診斷MRI陰性癲癇準確性分析[例（%），總例數=38]

表2 MRI-DTI檢出單側受累患者興趣區域與對側區域ADC、FA水平比

表2 MRI-DTI檢出單側受累患者興趣區域與對側區域ADC、FA水平比

images/BZ_151_1018_2838_2235_2904.png興趣區域 23 0.84±0.05 0.35±0.05對側區域 23 0.79±0.04 0.32±0.03 t值 3.745 2.467 P值 ＜0.001 0.018

圖1-5 患者男，38歲，圖1為VEEG圖像，可見右側額葉高強度尖波，診斷準確。圖2、圖3為MRI-DTI ADC值偽彩圖像，右側額葉ADC值較高，診斷準確。圖4、圖5為MRI-DTI FA值偽彩圖像，右側額葉FA值較高，診斷準確。

作為典型的功能性MRI成像技術，DTI可精確描述三維空間內水分子擴散情況，并從細胞水平無創觀測白質纖維的微觀結構、形態變化[9]，并推測其功能改變機制。有關研究指出，腦白質中髓鞘分布廣泛，水分子擴散受到不同方向的阻力差異較大而表現出各向異性，反映在MRI-DTI圖像上則能清晰顯示神經纖維走向與立體形態[10]，并進一步分析腦組織微解剖結構異常情況，對腦部疾病準確診斷有積極意義。本研究中，單純MRI-DTI定位診斷MRI陰性癲癇病灶準確率可達76.32%，明顯低于VEEG聯合MRI-DTI的94.74%，提示DTI能發現癲癇病灶產生的膠質增生、皮質發育不良等病變情況，但定位方面仍需借助VEEG電極作為參考，以期進一步提高診斷準確性。本研究還發現，MRI-DTI下單側受累患者興趣區域ADC、FA水平均明顯高于對側區域，這說明癲癇病灶水分子彌散運動較快而其結構各向異性較大，能顯著表現在DTI定量參數上，臨床診斷可以此作為參考依據。

綜上所述，VEEG聯合MRI-DTI定位診斷MRI陰性癲癇準確性較高，借助DTI相關定量參數能進一步作出評估，因此該方案具備較大臨床應用潛力。