“防風僵蠶辛荑湯”治療鼻炎的臨床體會

楊榕榕

【摘要】鼻炎是臨床常見多發疾病之一。本文總結全國第六批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，首屆貴州省名中醫，朱祝生教授在多年的醫療實踐中，自擬的“防風僵蠶辛荑湯”對鼻炎患者運用辨證加減治療﹐尤其是過敏性鼻炎取得良好效果的經驗﹐經認真體會加以臨床運用﹐總結如下﹐供同道參考﹐以示推廣。

【關鍵詞】 鼻炎;“防風僵蠶辛荑湯”;名老中醫經驗

鼻炎以“反復發作性鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕為主要癥狀，屬于祖國醫學的鼻鼽、鼽噴、鼽嚏、鼽水、鼽、嚏等范疇[1]

1對鼻炎病因病機認識

①風邪外襲： 由于反復遭受風寒、風熱侵襲，肺經郁熱，清肅失常，氣道不清，鼻竅失利，津液壅滯，日久化為濁涕，滋流如淵而成病。

②肺經伏熱：邪熱循經上凌鼻竅，可致鼻癢、噴嚏連連;肺經伏熱，肅降失職，不能通調水道，水液泛濫則致鼻流清涕不止，肺司降，喜清而惡濁受濁氣薰蒸郁結而為痰涕。

③肺腎不足：肺腎不足、腎水虧損，均可導致虛火內生，而上犯肺金。氣道不清，濁涕時下而為本病。但本病日久不愈，濁涕流滲不止，陰液耗損也為重要原因之一。故常益氣滋陰潤肺。

④氣陰兩虛﹕肺陰虛﹐脾氣虛﹐肺陰虛不能滋養孔竅﹐脾氣虛抗病能力低下﹐免疫力亦低下。肺氣不足，氣道不清，濁涕時下而為本病。但本病日久不愈，濁涕流滲不止，陰液耗損也為重要原因之一。故常益氣滋陰潤肺。

2鼻炎的中醫治療原則：祛風宣肺通竅;滋陰益氣通竅;補肺健脾通竅; 或佐以清降胃火，或佐以清泄肝膽。還可結合外治之法使病癥痊愈。

2.遣方用藥特點

2.1祛風宣肺通竅為重?由于反復遭受風寒、風熱侵襲，肺經郁熱，清肅失常，氣道不清，鼻竅失利，津液壅滯，日久化為濁涕，滋流如淵而成病。故老師常用防風、僵蠶、蟬衣以祛風。肺司降，喜清而惡濁。故臨床上老師善用清肺經之熱藥，如黃芩、石膏、知母等以清肺胃經之熱，再選辛夷花、蒼耳子﹑白芷、鵝不食草等以宣通鼻竅。

2.2滋陰益氣為本 歷代醫家認為本病內因以肺、脾、肝、腎虛損為主，外因多以風寒侵襲或異氣、異味刺激而誘發。中醫治療本病在辨證的基礎上，三因治宜，靈活地以內治法治其本，恢復臟腑功能，以外治法調理氣血或直達病所。臨床上朱老師善用黃芪、北沙參、麥冬等藥益肺氣、養肺陰，以提高患者抗病能力，防止風邪內侵，肺開竅于鼻，肺氣宣通則鼻竅利。

朱祝生教授根據以上認識，自擬“防風僵蠶辛夷湯”加減﹔

方藥﹕

防風10g， 蟬衣10g， 僵蠶10g，白芷10g， 藁本10g， 荊芥10g， 辛夷10g， 鵝不食草10g， 蒼耳子10g，黃芪、10g

鼻塞流濁涕熱者加用 黃芩10 g，蘆根10 g，肺氣虛者加用太子參

陰虛內熱加、北沙參、麥冬等。并根據鼻炎不同的癥狀進行辨證論治。其中主要藥物組成作用如下：

防風：解熱鎮痛、抗菌抗炎。荊芥：解表散風，透疹，有抗菌和抗炎作用、解熱鎮痛作用。僵蠶：祛風定驚、化痰散結。蟬衣：疏散風熱，利咽開音，有很好的抗驚厥、鎮靜作用。白芷：具有散風除濕、通竅止痛、消腫排膿的作用，有抗炎、解熱鎮痛、解痙作用。鵝不食草：具有發散風寒，通鼻竅功效，且有抗菌抗毒、化痰止咳、消炎、抗過敏作用。蒼耳子：具有散風寒;通鼻竅具有抗炎作用。藁本：具有祛風，散寒，除濕，止痛;具有抑菌、鎮靜抗炎作用。辛夷花：具有辛散溫通、芳香走竄、上行頭面、善通鼻竅、為治鼻淵頭痛要藥;適合于治鼻塞，頭痛，具有局部收斂作用。

其中防風、荊芥、僵蠶、蟬衣具有祛風、抗炎作用，白芷、鵝不食草、蒼耳子、辛夷花、藁本均有祛風、通竅作用，且均有抑菌抗炎作用。全方辨證論治處方用藥對患者鼻炎癥狀明顯改善。

典型病案

楊永明 男?46歲

鼻炎病史2年，現覺鼻塞，流濁涕，時覺鼻干，易打噴嚏、出血，感冒后覺頭暈，記憶力差，于貴醫查鼻中隔偏曲;飲食可，睡眠可，大小便正常。舌質紅，苔白，脈細弦。輔查：鼻中隔偏曲，鼻甲輕度水腫、肥大。

辨證：鼻炎（外感風邪、肺脾陰虛），

治法﹕祛風清熱、潤肺養陰，

處方：“防風僵蠶辛夷湯”加減

防風10g ，荊芥10g ， 蟬衣10g ， 僵蠶10g，沙參15g， 麥冬10g ，天冬10g ，百合10g，黃芪15g ，太子參15g，當歸10g，辛夷花10g（包煎），蒼耳子10g， 鵝不食草6g，藁本10g ，白芷10g，蔓荊子10g，川芎10g，通草10g，枳殼10g， 陳皮10g，黃芩15g ， 甘草6g。5付 ， 一日一劑水煎服，水煎450ml，150ml/次，日服三次/日。并囑咐少食生冷、刺激辛辣食物。

7月30日二診鼻塞，流濁涕，時覺鼻干，易打噴嚏、出血，頭暈，記憶力差癥狀有所減輕，舌質淡紅苔薄白，脈細弦。前方再服6劑。

8月10日三診：鼻塞、時打噴嚏、鼻干癥狀基本緩解，未訴鼻出血、頭暈等不適。舌質淡紅苔薄白，脈細弦。前方去黃芩繼續服用5劑。

患者鼻炎已有兩年，鼻塞，流濁涕，時覺鼻干，易打噴嚏、出血，感冒后覺頭暈，記憶力差，多為肺陰虛、脾氣虛﹐外感風邪、鼻竅不通有熱，上擾清明，舌質紅，苔白，陰虛有內熱。治療以防風僵蠶辛夷湯加減而獲效。

4總結

朱祝生教授臨床善用“防風僵蠶辛荑湯”對不同的患者的臨床表現進行辨證論治。以祛風宣肺補肺益氣清熱通竅之法，獲得較好治療效果?？蔀榕R床辨治鼻炎提供一定的參考。

中醫鼻炎治療理論認為：鼻炎素體表虛、衛外不固、復感風邪、入里化熱、陰寒鼻竅、肺失宣降所致。其關鍵在于肺氣虛弱，易受外邪，如反復感受風熱，以至風熱戀肺，上擾鼻竅，則鼻塞不通。脾胃素虛，水濕偏盛，復感風寒，水濕得寒而凝，濕濁結聚鼻竅，則產生鼻塞流涕形成鼻炎。因此中醫在臨床上多以扶正祛邪，宣肺通竅，祛風清熱為主。

發生的主要病因，外因多為風、寒、熱、燥等異邪之氣侵襲肺衛鼻竅，內因多由個人體質稟賦不足和情志失常引起臟腑功能失調有關，病機以肺、脾、腎三臟虛損為主，治療以溫補肺臟，祛散風寒，健脾補肺，溫陽斂氣，溫補腎陽，固腎納氣合方治療，隨證加減，選用防風僵蠶辛夷湯加減，為臨床辨治鼻炎提供一定的參考。

參考文獻：

[1] 王永炎， 張天， 李迪臣， 等. 臨床中醫內科學（下） [M] . 北京出版社， 1994 .