X 線平片與MRI 診斷肩袖損傷的應用價值

吳正用 黃崇權

（1 龍港市人民醫院放射科 浙江 溫州 325802）

（2 溫州市中心醫院影像中心 浙江 溫州 325000）

肩袖損傷是臨床上較常見的肩關節疾病，其發病率較高，急性發作疼痛明顯，慢性進展可發展為肩關節功能障礙，甚至部分患者活動受限等[1-3]，嚴重影響其生活質量。早期發現、早期診斷對患者治療和預后具有重要臨床價值。MRI 檢查是診斷肩袖損傷的主要方法，可清晰顯示軟組織損傷的情況，為臨床綜合治療提供重要依據。常規肩關節正位片因局部組織結構重疊[4]，僅可顯示較為明顯的骨質病變，臨床誤診及漏診率較高。相關研究顯示[5]，岡上肌出口位X 線體位檢查對肩袖損傷具有一定診斷價值。而目前關于X 線片及MRI 診斷肩袖損傷的應用價值報道則較少。本研究探討X 線平片和MRI 診斷肩袖損傷的應用價值，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年5 月—2019 年12 月我院收治并擬診的98 例肩袖損傷患者作為研究對象，患者經溫州市中心醫院關節鏡確診90 例為肩袖損傷。其中男性54 例，女性36 例；年齡16 ～65 歲，平均年齡（42.7±5.2）歲；選擇我院同期78 例進行肩關節正常者臨床資料作為對照組。肩關節正常者，男性48 例，女性30 例；年齡17～64 歲，平均年齡（42.6±5.4）歲；納入標準：①患者均符合肩袖損傷的診斷標準[6]； ②未合并慢性肩關節疾??；③本研究經醫院倫理委員會批準；④患者均簽署X 線、MRI 檢查知情同意書；⑤無嚴重臟器功能障礙；⑥無精神異常；⑦臨床資料完整。

1.2 方法

采用西門子公司生產的DR6000 診斷儀，患者取站立位，面向攝影架，肩關節貼近探測器，然后健側向后旋轉60°，患手掌心向前，中心線向足側傾斜11°，經肩峰進行X 線攝片，管電壓60-65kV，25 ～30mAs，曝光0.03s。采用寧波鑫高益公司生產的SuperScan1.5T MRI 診斷儀，換肩關節線圈，取仰臥位，對肩關節進行橫斷位、冠狀位、斜矢狀位掃描，T1WI（TR300～420ms，TE10 ～20ms），T2WI（TR2000 ～3800ms，TE60 ～90ms），層厚及層間距均為4mm。

1.3 觀察項目

記錄兩種檢查方法對肩袖損傷檢出率的差異，并分析其診斷敏感性、特異性等相關指標；A-H 間距為X 線片下肱骨頭至肩峰前外下角的垂直距離，即為肩峰下間隙。正常肩關節A-H 間距為10～15mm，＜10mm為存在狹窄，＜5mm為存在嚴重肩袖損傷[7]。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0 軟件進行數據統計分析；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗；以P＜0.05 表示差異具有顯著性。

2.結果

2.1 肩袖損傷檢出率在兩組間比較

岡上肌出口位X 線片組對肩袖損傷檢出率為74.4%，顯著低于MRI 檢查95.6%，比較具有統計學差異（P＜0.05）；見表1。

表1 肩袖損傷檢出率在兩組間比較（χ2 檢驗）

2.2 岡上肌出口位X 線片、MRI 檢查診斷結果與關節鏡確診結果的比較

岡上肌出口位X 線片診斷肩袖損傷的敏感性為67.8%（61/90），特異性為25.0%（2/8），漏診率32.2%（29/90），誤診率75.0%（6/8）；MRI 檢查診斷肩袖損傷的敏感性為93.3%（84/90），特異性為75.0%（6/8），漏診率6.7%（6/90），誤診率25.0%（2/8）；岡上肌出口位X 線片診斷肩袖損傷的敏感性、特異性分別為67.8%、25.0%，低于MRI 檢查93.3%、75.0%，比較具有統計學差異（P＜0.05）；岡上肌出口位X 線片診斷肩袖損傷的漏診率、誤診率分別為32.2%、75.0%，高于MRI 檢查6.7%、25.0%，比較具有統計學差異（P＜0.05）；見表2，表3。

表2 X 線片與關節鏡確診比較

表3 MRI 檢查與關節鏡確診比較

2.3 A-H 間距在肩袖損傷、肩關節正常者間的比較

肩袖損傷患者A-H 間距為（7.4±0.8）mm 顯著低于肩關節正常者（12.5±1.4）mm，比較具有統計學差異（P＜0.05）；見表4。

表4 A-H 間距在肩袖損傷、肩關節正常者間的比較（±s）

表4 A-H 間距在肩袖損傷、肩關節正常者間的比較（±s）

注：與肩關節正常者比較，#P ＜0.05。

組別 例數 A-H 間距（mm）肩袖損傷 90 7.4±0.8肩關節正常者 78 12.5±1.4

3.討論

肩袖損傷是危害人類健康與安全較為多見的創傷性骨關節性疾病之一，肩袖是三角肌上舉、外展的的有效支撐點，動力性、穩定性的作用于肱骨頭[8-10]，若肩袖發生創傷性病變，患者臨床上主要表現為肩關節疼痛、上舉及外展困難，在一定程度上影響患者肩關節功能及運動能力。MRI 檢查多用于診斷肩袖損傷的可靠方法，其對肩關節軟組織具有較高的分辨率，尤其是微小韌帶及肌腱的撕裂[11-14]，但其檢查費用高，在基層醫院普及率不高；同時診斷微小的骨質病變有一定的限度，多數患者肩痛比較明顯，常不能固定體位。因此對肩關節疼痛患者常采用肩關節正位片，但其因局部解剖結構重疊的限制，僅可檢出較為明顯骨質病變[15-16]。熟悉肩袖出口部狹窄程度，測量肩峰至肱骨頭間距（A-H間距）較為關鍵。岡上肌出口位將肩胛骨處理側位，從而使喙突、肩峰形成“Y”型形，與肋骨緣完全分離，從而有效測量A-H 間距。

本研究探討X 線平片和MRI 診斷肩袖損傷的應用價值。其結果顯示：岡上肌出口位X 線片組對肩袖損傷檢出率為74.4%，顯著低于MRI 檢查95.6%（P＜0.05）；岡上肌出口位X 線片診斷肩袖損傷的敏感性、特異性分別為67.8%、25.0%，低于MRI檢查93.3%、75.0%（P＜0.05）；岡上肌出口位X 線片診斷肩袖損傷的漏診率、誤診率分別為32.2%、75.0%，高于MRI 檢查6.7%、25.0%（P＜0.05）；肩袖損傷患者A-H 間距為（7.4±0.8）mm，顯著低于肩關節正常者（12.5±1.4）mm（P＜0.05）。因此，肩關節正位、岡上肌出口位X 線片與MRI 檢查對肩袖損傷具有較高的診斷價值，其檢出率較高，岡上肌出口位X 線片操作更為簡便，費用低，但其存在一定的漏診及誤診率，臨床上應結合其他檢查進行綜合判斷。肩關節岡上肌出口位X 線片對肩袖損傷具有較高的檢出率，稍低于MRI 檢查，但兩者無明顯的統計學差異，這可能與其對A-H 間距進行精確的測量和評估，也是岡上肌出口位X 線診斷肩袖損傷的關鍵依據。A-H 間距內有岡上肌及肱二頭肌肌腱通過[17-18]，若A-H 間距狹窄可引起肱骨頭及肩峰外側點碰撞，從而引起肌腱斷裂、水腫，若反復激化可引起慢性炎癥，骨質增生等，從而加重A-H 間距的狹窄程度。肩袖損傷患者MRI影像主要表現為T1 信號肌腱高信號，隨著肌肉信號強度的增加，肩峰下間隙脂肪層呈線性高信號消失[19-21]。若肩關節滑囊內有積液，T2 呈肩峰下高信號，對肩袖損傷具有較高的敏感性及特異性。（部分病例見圖1）以往傳統觀點認為MRI 檢查是診斷肩袖損傷的確診方法，但本研究發現，MRI 仍存在一定的漏診率，高達6.7%，這可能與MRI 對微小骨質損傷敏感性低有關[22-24]，因此，尚需進一步關節鏡及MRI 造影進行確診。本研究也發現，岡上肌出口位X線片診斷肩袖損傷的特異性性較低，漏診率較高，這可能與A-H 間距的測量存在一定的主觀性，測量值存在偏移有關[25-26]，同時對肩袖損傷的程度及分型效果也較差，因此，尚需結合MRI 檢查進行綜合診斷。綜上所述，肩關節正位、岡上肌出口位X 線片與MRI 檢查對肩袖損傷具有較高的診斷價值，其檢出率較高，岡上肌出口位X 線片操作更為簡便，費用低，但其存在一定的漏診及誤診率，臨床上應結合其他檢查進行綜合判斷。因本研究納入病例數少，需要進一步擴大樣本、多中心、前瞻性研究，進而為肩關節正位、岡上肌出口位X 線片與MRI 檢查對肩袖損傷提供更加可靠的診斷依據。

圖1 同一病例的左肩關節影像檢查所見