老年腦梗死繼發癲癇治療前后D-二聚體和IL-1β及TNF-α 水平的變化分析

衛朱軍

（臨汾市人民醫院神經內科 山西 臨汾 041000）

臨床中，腦梗死具有極高的發病率，該病的發生與家族遺傳、缺乏運動、抽煙、“三高”、精神壓力大以及飲食不合理有關，及時有效科學的干預，是促使疾病轉歸、挽救患者生命的關鍵[1]。老年腦梗死患者的各項機能隨著年齡的增大而不斷降低，使得臨床治愈難度進一步增大，預后恢復時間長，有些患者甚至伴有癲癇，嚴重影響著患者預后恢復質量。鑒于此，本文特此于2016年1 月—2019 年12 月納入的312 例老年腦梗死患者作為觀察對象，探討了D-二聚體、IL-1β、TNF-α 評估其繼發癲癇的風險，進而為臨床有效干預提供科學指導。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文312 例老年腦梗死患者于2016 年1 月—2019 年12 月接收，根據2010 年版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]所提出的相關診斷標準，結合影像學、實驗室檢查，確定為腦梗死。然后根據患者是否繼發癲癇進行分組，其中未繼發癲癇的156 例老年腦梗死患者納入常規組，包括82 例男性和74 例女性，年齡61 ～82 歲，均齡（70.9±10.2）歲；39 例并發高血脂，41 例并發高血壓，37 例并發冠心病，39 例并發糖尿病。繼發癲癇的156 例老年腦梗死患者納入研究組且符合第九版《神經內科學》[3]提出的腦梗死繼發癲癇診斷標準，包括81 例男性和75 例女性，年齡60 ～81 歲，均齡（70.7±10.4）歲；40 例并發高血脂，40 例并發高血壓，39 例并發冠心病，37 例并發糖尿病。另選取100 例健康的老年志愿者作為對照組，其中包括50 例男性和50例女性，年齡60 ～82 歲，均齡（70.7±10.3）歲。各組基礎資料比較經臨床統計學檢驗，結果P值＞0.05，具有可比性。

1.2 檢測方法

所有參與此次研究的觀察對象，入院后均進行D-二聚體、IL-1β、TNF-α 檢測，即：采集5ml 肘部靜脈血，每分鐘3000r，離心10min，然后分離血漿。選取D-二聚體試劑盒，結合雙抗體夾心檢測法，測定其D-二聚體水平。將上層清液予以保留，選取白介素1β 試劑盒、腫瘤壞死因子試劑盒，結合ELISA（酶聯免疫吸附方法），測定其IL-1β、TNF-α 水平。

1.3 治療方法

完成檢驗后，對研究組與常規組患者提供氧療、營養支持，同時降顱內壓，控制血糖、血壓，行溶栓治療。繼發癲癇者予以卡馬西平片口服治療，每次0.1g，3 次/d，服用6 個月。而后再進行D-二聚體、IL-1β、TNF-α 檢測。

1.4 觀察指標

對比分析各組入院時、就診后的D-二聚體、IL-1β、TNF-α 水平。按照腦電圖檢查結果，對比病情程度不同患者的各項指標檢測結果，包括正常、輕微異常（α 節律紊亂，抑制反應消失不明顯。出現高幅度β波，各區Q 波活動加強，過度換氣時出現高幅度Q 波）、中度異常（α 節律顯著不規則，甚至部分地方消失，可見彌漫性Q 波且陣發性發作，過度換氣后出現成群的高幅波）、重度異常（α 節律減緩或消失不見，波與Q 波彌漫性發作，陣發性出現波，誘發或者是自發高幅尖波、棘波、棘慢綜合波，偶爾活動呈爆發性）。

1.5 數據統計處理

匯總并分析觀察主體的研究數據，并利用SPSS22.0 統計軟件對研究數據進行統計。用均數±標準差（±s）表達正態分布的計量資料，用t檢驗或方差分析。當P值低于0.05 時，說明差異有統計學意義。

2.結果

2.1 各組入院時、就診后的D-二聚體、IL-1β、TNF-α 對比

繼發癲癇的研究組老年腦梗死患者，在入院時、就診之后的D-二聚體、IL-1β、TNF-α 水平較常規組、對照組更高（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 各組入院時、就診后的D-二聚體、IL-1β、TNF-α 對比（±s）

表1 各組入院時、就診后的D-二聚體、IL-1β、TNF-α 對比（±s）

小組 病例數 D-二聚體（mg/L） IL-1β（pg/ml） TNF-α（pg/ml）入院時 就診后 入院時 就診后 入院時 就診后研究組 156 2.9±0.6 1.2±0.5 60.8±8.5 48.9±5.7 66.6±8.9 50.4±4.1常規組 156 1.1±0.3 0.6±0.2 49.3±7.5 34.5±5.5 50.4±7.1 25.6±3.7對照組 100 0.5±0.1 - 30.2±6.9 - 25.2±6.4 -

2.2 研究組患者病情程度與各項觀察指標變化的關系

根據腦電圖檢查結果進行對比分析，在D-二聚體、IL-1β、TNF-α 方面，正常組<輕微組<中度組<嚴重組，各組觀察指標水平呈不斷攀升態勢，統計學分析組間均具有顯著差異（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 研究組患者病情程度與各項觀察指標變化的關系（±s）

檢查結果 病例數 D-二聚體（mg/L）TNF-α（pg/ml）正常組 32 0.8±0.2 32.2±6.9 36.7±6.3輕微組 39 1.3±0.5 45.7±7.3 49.5±6.5中度組 53 2.7±0.6 60.8±5.7 67.3±6.9嚴重組 32 3.5±0.4 73.2±5.8 84.7±6.8腦電圖IL-1β（pg/ml）

3.討論

腦梗死屬于腦血管疾病，臨床又被稱之為缺血性腦卒中，在臨床中具有極高的發病率、殘疾率、死亡率，多數患者為中老年人，不僅病情多變、發病急、進展快、預后欠佳等諸多特點，給老年患者身心健康以及生命質量帶來了嚴重的影響，同時也加重了患者家庭以及社會負擔[4]。隨著臨床研究深入，老年腦梗死繼發癲癇備受臨床高度關注，目前已成為臨床研究熱點[5]。如何及時有效的提高臨床治療效果并減低患者繼發癲癇的幾率，一直以來困擾著臨床研究學者[6]。經此次深入研究，對老年腦梗死繼發癲癇的風險進行評估過程中，可以將D-二聚體、IL-1β、TNF-α 三項指標水平的變化作為重要參考依據，為臨床有效診治提供指導[7]。本文對照發現，繼發癲癇的研究組D-二聚體、IL-1β、TNF-α 均明顯高于常規組、對照組（P＜0.05）。表明D-二聚體、IL-1β、TNF-α 水平的變化與老年腦梗死繼發癲癇具有十分密切的關系。通過檢測D-二聚體水平，有利于臨床評估纖溶活性，進而可以良好反映出人體降解纖維蛋白的實際狀態[8]；老年腦梗死繼發癲癇的研究組，其D-二聚體水平明顯高于常規組2 倍、對照組4-5 倍，提示研究組患者中大多數的纖溶系統存在異?；蛘呤谴嬖谀F象，通透性越來越高的血腦屏障，使得炎癥因子大量進入血循環之中，不斷提高了血液之中的IL-1β、TNF-α 水平[9]；凝血途徑被激活之后，纖維蛋白就會加快降解，進而使得血漿D-二聚體水平不斷升高[10]。除此之外，老年腦梗死繼發癲癇的研究組患者通過腦電圖觀察，結果發現病情越嚴重的患者，D-二聚體、IL-1β、TNF-α 水平就越高，說明以上三項觀察指標的檢測，有利于臨床了解患者病情實際進展狀況，以促使臨床針對性治療，加快疾病好轉。

總而言之，老年腦梗死繼發癲癇的風險評估過程中，D-二聚體、IL-1β、TNF-α 等三項觀察指標的水平變化，需引起臨床高度重視，進而為臨床有效治療提供參考，幫助老年腦梗死患者降低癲癇發生率，以改善其預后。