經鼻罩無創正壓通氣結合甲強龍治療COPD 合并冠心病患者的臨床療效觀察

楊強鳳

（樂山市人民醫院重癥醫學科 四川 樂山 614000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是中老年人群臨床常見疾病之一，發作時可引起呼吸衰竭及肺性疾病，如若治療不及時，甚至危及患者生命安全。無創正壓通氣是臨床治療COPD 呼吸衰竭患者的有效手段之一，既往報道顯示，無創正壓通氣對COPD 呼吸衰竭患者的療效良好，不僅減輕患者通氣時的痛苦，而且還有助于降低患者臨床不良反應及并發癥，在臨床具有廣泛應用[1]。甲強龍為人工合成的一種中效糖皮質激素，有研究表明，甲強龍有助于改善COPD 患者呼吸功能及抗炎作用[2]。本文探討經鼻罩無創正壓通氣結合甲強龍治療COPD 合并冠心病患者的療效及對PaO2、PaCO2、PEE 的影響?，F報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1—12 月收治的COPD 合并冠心病患者70例。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]及《穩定性冠心病診斷與治療指南》[4]中相關標準，血氧分壓（PaO2）＜60mmHg 和/或動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg，經院倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標準：合并其他嚴重性疾病，嚴重肝腎功能障礙，相關藥物過敏，精神病史，依從性差。采用隨機數字法分為對照組和觀察組，各35 例。對照組男24 例，女11 例；年齡52 ～76 歲，平均年齡（59.19±5.47）歲；病程7.5 ～16 年，平均病程（12.54±2.78）年。觀察組男25 例，女10 例；年齡50 ～78歲，平均年齡（60.33±5.84）歲；病程7.3 ～16 年，平均病程（12.77±2.81）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

參照“指南”[3-4]，所有患者均給予解痙、平喘、祛痰、抗感染、強心、利尿及擴張血管等基礎對癥治療。對照組給予經鼻面罩無創正壓通氣治療，采用飛利浦偉康BiPAP 呼吸機，采用S/T 模式，頻率設置為20 次，呼氣壓力為3 ～4cmH2O，吸氣壓力初始為8～10cmH2O，之后根據病情可逐漸加至15 ～20cmH2O，吸氧速度為5 L/min，同時插入胃管，防止胃脹氣。觀察組在經鼻面罩無創正壓通氣治療前應用甲強龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV，國藥準字H20170197）40mg 溶入50ml 氯化鈉注射液中，30 min 內靜脈滴注完成。

1.3 療效評價

比較兩組通氣前后PaO2、PaCO2及最大呼氣峰流速（PEE）指標變化情況。依據“指南”[3-4]。通氣治療有效：治療后病情得到控制，呼吸節律恢復，氣促改善，神志清醒，PaO2恢復正常，PaCO2下降≥16mmHg；通氣治療無效：治療后病情無明顯好轉，PaO2未恢復正常，PaCO2下降＜16mmHg。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0 統計學軟件，其中，PaO2、PaCO2、PEE 等符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，有效率及并發癥等計數資料以例或率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前后血氣分壓及肺功能指標

治療前，兩組PaO2、PaCO2、PEE 比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PaO2、PEE均升高，PaCO2均降低（P＜0.05），觀察組治療后PaO2、PEE高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效及并發癥

觀察組通氣有效率85.71%高于對照組的62.86%，氣管插管發生率11.43%低于對照組的40.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組胃脹氣及死亡例數比較差異無統計學意義。見表2。

表1 兩組治療前后血氣分壓及肺功能指標比較（±s）

表1 兩組治療前后血氣分壓及肺功能指標比較（±s）

注：◆與治療前比較（P ＜0.05）

組別 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） PEE（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 58.34±9.74 87.55±10.64◆ 81.76±9.17 57.18±6.78◆ 2.21±0.50 3.87±0.85◆對照組 35 57.87±9.56 76.47±9.98◆ 82.23±8.24 65.33±7.67◆ 2.23±0.45 3.28±0.77◆t-0.204 4.493 0.225 4.710 0.176 3.043 P-0.839 ＜0.001 0.822 ＜0.001 0.861 0.003

表2 兩組臨床療效及并發癥比較[n(%)]

3.討論

研究顯示，COPD 合并冠心病約占COPD 總發病率的16%左右，而心血管疾病是影響C O P D 患者不良預后的獨立危險因素之一[5]。因此，臨床在治療時還需進行相應對癥治療。C O P D 的實質是長期反復的慢性氣道、肺實質炎癥引起氣道阻力升高，氣流受限，患者出現肺泡彈性壓降低，造成內源性呼吸末正壓及肺動態過度充氣，引起呼吸疲勞，通氣血流比失常，進一步導致缺氧、二氧化碳潴留等，加重患者病情[6-7]。臨床上治療時通常在解痙、化痰、平喘及抗感染等基礎上給予正壓通氣療法治療。隨著鼻面罩無創正壓通氣技術在臨床上COPD 治療中的廣泛應用，該技術在保留患者說話和吞咽功能的同時，還有效避免或減少了傳統氣管插管帶來的各種并發癥，此外，鼻面罩無創正壓通氣還可以根據患者的病情，對兩種輔助通氣壓力水平進行調整，從而更利于克服氣道阻力，減少呼吸肌做功，改善氣體在肺內分布狀況，提高肺通氣量[8-9]。而在通氣前應用甲強龍可起到明顯的抗炎作用，從而能有效提高患者肺通氣量，改善氣血狀況。本結果顯示，觀察組治療后PaO2、PEE 高于對照組，PaCO2低于對照組；通氣有效率高于對照組，氣管插管發生率低于對照組。結果提示，鼻面罩無創正壓通氣結合尼可剎米對COPD 合并冠心病氣血指標及呼吸功能的改善效果顯著。同王春寶等[10]相關報道結果一致。

綜上所述，鼻面罩無創正壓通氣結合甲強龍可顯著改善COPD 合并冠心病患者血氣指標及呼吸功能，降低并發癥，臨床治療效果滿意，值得應用。