復合微孔多聚糖止血粉在肋骨骨折內固定術中止血效果觀察

楊靚

（中國人民解放軍南部戰區總醫院 廣東 廣州 510010）

車禍、擠壓傷、摔傷等事故原因下，往往會造成閉合性胸外傷，在胸外科上屬于常見性疾病。在直接暴力或間接暴力的作用下，造成肋骨骨折[1]，在全部胸部外傷的比重占值很大。肋骨骨折嚴重的情況下，會形成枷胸合并血氣胸，在患者呼吸時產生嚴重的疼痛感，胸腔壓力變化，產生“反常呼吸運動”，破壞兩側胸腔的壓力，使縱隔隨著呼吸左右移動，進一步影響血液回流，造成體內循環功能紊亂，若不及時治療，會造成患者休克，威脅患者的生命安全。在肋骨骨折的治療方案中，通常都會采用手術治療。由于手術較大，所產生的創面大，患者的出血量多。為保證患者手術的順利進行，減少患者在術中的出血量和術后滲出，是手成功的關鍵[2]。在術中止血的方法中，常用紗布止血或電灼止血，在止血效果上，會和理想狀態有一定的差距。在臨床上，復合微孔多聚糖止血粉在術中有著良好的止血效果。本次研究將對復合微孔多聚糖止血粉在肋骨骨折內固定術中的止血效果進行探討，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2019 年7 月我院收治的84 例肋骨骨折內固定手術患者，隨機分為對照組和觀察組。其中對照組42例，男性34例，女性8 例，患者年齡45 ～69 歲，平均年齡（58.6±9.7）歲；觀察組42 例，男性33 例，女性9 例，患者年齡46 ～68 歲，平均年齡（58.2±9.3）歲。兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納排標準

納入標準：①符合肋骨骨折內固定手術的判斷，且沒有其他疾病的病癥影響；②患者愿意接受此次實驗并簽署了知情同意書。

排除標準：①合并心肺、肝腎嚴重功能障礙；②存在嚴重認知障礙、精神疾病或明顯記憶損害；③存在凝血功能障礙、血液系統疾病。

1.3 方法

在手術方法中，兩組患者均采用鎳鈦合金環抱式接骨板進行手術治療。對患者肋骨骨折的部位進行確認后，切開皮膚和皮下組織，對胸腔積血進行清理，明確出血點后，對出血點進行修補或結扎治療。在清除積血后，對肋骨進行斷端復位，使用鎳鈦合金環抱式接骨板對骨折端進行固定，并檢查固定情況。在止血中采用兩組不同的止血方法。

對照組：在肋骨骨折內固定手術中采用紗布壓迫、電灼止血等常規方法進行術中止血。

觀察組：在肋骨骨折內固定手術中，對創面進行清理后，采用復合微孔多聚糖止血粉進行術中止血。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者的手術時間、出血量、拔管時間。

（2）比較患者術后胸腔引流量。

1.5 統計學分析

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對患者手術時間、出血量、拔管時間進行比較

比較兩組患者的手術時間、出血量、拔管時間中，可以看出觀察組要明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中情況比較（±s）

表1 兩組患者術中情況比較（±s）

組別 n 手術時間（min）創面出血量（ml）拔管時間（d）觀察組 42 34.27±10.57 25.46±15.47 2.14±1.42對照組 42 50.63±11.45 64.34±16.42 4.23±2.05 t-7.113 11.678 5.661 P-0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者的術后胸腔引流情況

比較患者術后3d 胸腔引流量，觀察組中連續3d 的引流量都少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后胸腔引流量比較（±s，ml）

表2 兩組患者術后胸腔引流量比較（±s，ml）

組別 n 術后第1 天 術后第2 天 術后第3 天觀察組 42 170.54±26.25 110.51±15.37 60..27±15.69對照組 42 251.27±28.17 153.79±18.93 100.43±16.73 t-14.206 12.008 11.864 P-0.000 0.000 0.000

3.討論

胸外傷肋骨骨折是在胸外科中比較常見的疾病，在科技發展和技術進步下，對肋骨骨折的患者可進行手術治療[3]。在肋骨骨折手術中，由于患者的創面滲血嚴重，沒有比較明顯的出血管，在傳統的紗布止血和電灼止血的應用上，發揮的效果不佳，并對身體內部組織的損傷較大，時間也相對較長。對一些出血點組織牽連過多的地方，例如肋骨斷端或胸腔粘連面的滲出導致的滲血，常規的止血效果大打折扣[4]。采用電灼止血，對周邊的組織損傷較大，使用紗布止血，則會長時間的對組織進行壓迫，并延長了手術時間。若對出血點填塞止血紗或明膠海綿也容易導致切口感染等并發癥，并適用的范圍較為局限。因此采用一種快速有效的止血材料成為了手術中的一個急切的需求。

淀粉中含有大量的羥基，親水性良好。在利用淀粉的此種特點，采用交聯的方法，在不影響淀粉降解性能的前提下，提高淀粉的強度[5-6]，制造出可降解的高強度止血復合材料。因此，復合微孔多聚糖止血粉具有淀粉中親水性分子篩的作用，通過濃縮血液中的固體成分(如血小板、紅細胞、凝血酶和纖維蛋白原等)到微粒表面，形成凝膠狀基質，加速自然止血凝膠中濃縮的凝血因子和血小板増強了正常的凝血反應，増加了止血的穩定性。與傳統止血方法比較，復合微孔多聚糖止血粉具有止血效果迅速及止血范圍大、術后并發癥少的優點。在動物實驗和臨床試驗都能夠表明，復合微孔多聚糖止血粉能明顯縮短創面止血時間，具有良好的止血效果，在動物肌內降解較快，未見明顯不良反應[7-8]。復合微孔多聚糖止血粉良好的止血效果，已經廣泛應用到了婦科、骨科、泌尿外科及普外科等多個外科領域。

在本次的研究中，可以看出在術中使用復合微孔多聚糖止血粉后，患者的手術時間為（34.27±10.57）min，相比對照組的（50.63±11.45）min 有明顯的縮短，在創面的出血量上，觀察組（25.46±15.47）ml 的出血量也少于對照組的（64.34±16.42）ml，說明在患者的術中止血效果明顯。

綜上所述，復合微孔多聚糖止血粉在進行肋骨骨折內固定手術中，能夠減少術中的出血量，使手術更快的完成。也能減少術后的并發癥，改善患者預后，是手術治療中的有效手段。