疤痕子宮二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比分析

丁文 孫琴（通訊作者）

（西藏自治區人民醫院 西藏 拉薩 850000）

剖宮產是臨床中常見的一種助產方式，尤其對于分娩困難的產婦而言，應用十分廣泛。在近年來，剖宮產的應用率逐年攀升，在降低產婦病死率方面有著重要價值，有效地確保了母嬰雙方安全。一般疤痕子宮再次妊娠會導致子宮破裂、胎盤粘連等多種并發癥，而且現實當中很多產婦過分相信剖宮產對于母嬰雙方的安全性有積極影響，因此疤痕子宮產婦再次妊娠時仍然選擇再次剖宮產?；诖?，本文對疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產評價對妊娠結果的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月我院婦產科收治的287 例疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產產婦作為實驗組，另將233 例非疤痕子宮剖宮產產婦設置為對照組。實驗組年齡為22 ～35 歲，平均（29.62±1.15）歲，產次1 ～2 次，平均（1.26±0.27）次；對照組年齡區間為21 ～36 歲，平均（29.52±0.25）歲，產次1 ～2 次，平均（1.41±0.31）次。兩組一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組產婦均采取腰硬聯合麻醉，然后沿著恥骨聯合上方約3cm 處橫向切開，長度為12cm 左右，切開皮膚抵達腹肌筋膜層，然后向兩側分離，使筋膜充分暴露，然后橫向對筋膜實施切開，并對腹直肌分離，分離時控制在2min 左右。與此同時，需要分離恥骨連接處的肌腱，推開膀胱，切開子宮下段，分娩結束后對子宮進行清理，然后縫合。

1.3 觀察指標

手術指標包括手術時間、產后出血量、惡露持續時間、術中出血量；胎盤異常包括胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術指標對比

對照組的手術時間、產后出血量、惡露持續時間、術中出血量低于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

產后出血量（ml）組別 n 手術時間（min）惡露持續時間（d）術中出血量（ml）對照組 233 45.54±9.14 179.54±31.14 38.41±7.35 231.52±33.51實驗組 287 63.57±15.35 247.53±45.56 56.35±9.54 426.74±46.35 t 9.365 23.321 11.324 26.354 P 0.000 0.000 0.003 0.000

2.2 胎盤異常對比

實驗組和對照組的胎盤異常發生率分別為25.78%、12.01%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胎盤異常對比[n(%)]

3.討論

剖宮產在臨床中的應用面積愈發廣泛，該術會導致剖宮產疤痕妊娠，也是十分常見的一項并發癥，該癥狀主要是指胚胎著床的部位處于子宮下段前壁原來剖宮產疤痕處，由于該病缺乏較為明顯的臨床癥狀，在臨床診治過程中容易出現誤判，容易使患者喪失生育能力甚至生命[1]?？傮w而言，剖宮產疤痕妊娠雖然胚胎著床在患者子宮內部，卻屬于病理妊娠，被歸納為異位妊娠的一種特殊類型。另外，考慮到當前我國對于剖宮產的控制方面相對較為松散，因此各個醫院的剖宮產率較高；不可否認這一技術在控制母嬰病死率方面效果顯著，但是隨著剖宮產率增加，實際上會引發更大的安全風險。

早期時剖宮產疤痕妊娠的發病率較低，但是近年來隨著剖宮產的人數逐年攀升，導致該病的發病率成正比增長。目前，對于剖宮產疤痕妊娠的確切病因尚未得出統一定論，一般而言認為患病時必須具備以下特征：胚胎著床位置低；絨毛組織種植在子宮前壁下段；伴有胎盤植入；剖宮產疤痕部位有解剖缺陷。另外也有部分臨床學者認為，疤痕處存在解剖學缺陷屬于創傷學說，也認為這一原因是造成疤痕妊娠的一項重要因素[2]。

剖宮產作為當前婦產科中的一項重要助產技術，它可以在短期內結束分娩，同時在很大程度上降低了產婦分娩時的痛苦，防止各類自然分娩時出現風險的可能性。隨著醫學技術不斷發展，剖宮產水平也得到提高，尤其近年來，由于居民對于剖宮產技術的盲目推崇，導致剖宮產的產婦比例逐年攀升。據有關研究表明，當前我國剖宮產率甚至達到40%以上，而且隨著我國二胎政策實施，無形之中也使得疤痕子宮患者再次妊娠二次剖宮率明顯上升，在應用時需要注意到的一點是，雖然剖宮產的優勢極多，但是這種技術會造成產婦出現諸多并發癥[3]。例如，剖宮產后會導致女性的盆腔結構發生變化，因此出現粘連的可能性較高。由于疤痕子宮可能導致胚胎著床于子宮下部，因此也會引起產婦發生胎盤前置。另外，子宮疤痕部位的功能層因為受到過破壞，從生理學來分析，當胎盤為了更好地獲取營養，會向基底層置入，這也是導致胎盤粘連甚至胎盤置入的一項重要因素。如果疤痕在子宮下部時會降低宮口收縮能力，從而誘發難產。在總結了上述諸多不良情況時可以發現，這些情況均有可能導致疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產的手術時間、出血量風險增加，而且在大量的臨床案例中，也可以得出疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產時的手術時間、手術風險以及出血量均有不同程度增加。但是目前臨床中，很多疤痕子宮患者二次妊娠時選擇的分娩方式主要以剖宮產為主，這其中的關鍵多來自社會因素，因為很多產婦或家屬會擔心陰道分娩時很可能失敗，然后再轉向剖宮產時使產婦遭受更多痛苦，因此他們主動選擇剖宮產方式[4-5]。此次結果可以看出，對照組手術時間（45.54±9.14）min、產后出血量（179.54±31.14）ml、惡露持續時間（38.41±7.35）d、術中出血量（231.52±33.51）ml；實驗組手術時間（63.57±15.35）min、產后出血量（247.53±45.56）ml、惡露持續時間（56.35±9.54）d、術中出血量（426.74±46.35）ml，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組胎盤粘連29 例，胎盤植入22 例，前置胎盤23 例，胎盤異常發生率25.78%，對照組胎盤粘連14 例，胎盤植入6 例，前置胎盤8 例，胎盤異常發生率12.01%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，在實際選擇剖宮產的過程中，必須結合產婦的自身情況，如條件允許時，應當鼓勵她們盡可能地選擇陰道試產，提高自然分娩率，確保分娩安全性。