靜脈動脈化皮瓣游離移植修復在四肢創面修復中的效果探討

于大志 郝佳杰 于子云

（1 中國人民解放軍海軍第九七一醫院手外科 山東 青島 266000）

（2 中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院骨科 山東 青島 261000）

四肢皮膚軟組織損傷是外科常見的損傷，一般是由于外力所致并可對軟組織形成不同嚴重程度的損傷[1]。臨床治療主要以創面修復為主，如游離植皮、局部轉移皮瓣、帶蒂皮瓣以及吻合動靜脈的游離皮瓣等，但此傳統修復術后易發生并發癥、外觀不佳使患者滿意度不高，臨床效果達不到理想狀態[2]。靜脈動脈化皮瓣游離移植逐漸應用于臨床且效果較好[3-4]。本次主要探討了靜脈動脈化皮瓣游離移植修復在四肢創面修復中的優勢，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年5 月—2019 年5 月于本院進行四肢創面修復的60 例患者為研究對象，納入標準：（1）手、足創面并伴骨骼、肌腱外露；（2）可正常交流者；（3）皮損面積范圍在4cm×3cm ～10cm×18cm；（4）知情并配合治療者。排除標準：（1）合并臟器功能不全者；（2）凝血功能障礙、嚴重感染疾病者。入組患者分為兩組，兩組均為30 例。觀察組男19 例，女11 例；年齡18 ～50 歲，平均年齡（26.83±5.14）歲；上肢13 例，下肢17 例；交通事故14 例，重物壓砸9 例，機械損傷7 例。對照組男20例，女10例；年齡19～52歲，平均年齡（25.75±4.86）歲；上肢14 例，下肢16 例；交通事故13 例，重物壓砸11 例，機械損傷6 例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統手術方法修復（游離植皮6 例、局部轉移皮瓣8 例、帶蒂皮瓣10 例以及吻合動靜脈的游離皮瓣6 例）。觀察組實施靜脈動脈化皮瓣游離修復，具體為：常規清潔創面，清除壞死組織，若患者為骨組織缺損應進行植骨，并于術前接受血流探測儀檢查，了解受區、供區血運情況。情況良好者根據受區創面面積、軟組織缺損情況挑選適宜皮瓣，靜脈皮瓣條件應為2 條（或2 條以上）靜脈，其面積應大于受區1%～2%，以橋接式方式將1 條靜脈兩端和創面動脈進行吻合，剩余靜脈和創面靜脈進行吻合，如有合適的感覺神經則予以吻接。術后給予患者抗感染、抗凝血及抗血管痙攣等相關治療，觀察患者生命體征變化及皮瓣血運情況。兩組患者隨訪觀察時間均為1 年。

1.3 觀察指標

（1）皮瓣成活率、創面愈合率；（2）術后并發癥：感染、血管危象、皮瓣腫脹發生情況；（3）預后：皮瓣血運、外形美觀及感覺功能情況。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組皮瓣成活率、創面愈合率

觀察組皮瓣成活率70.00%、創面愈合率83.33%與對照組皮瓣成活率外面愈合率80.00%、76.67%比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組皮瓣成活率、創面愈合率比較[n(%)]

2.2 兩組術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率13.33%顯著低于對照組的36.67%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[n(%)]

2.3 兩組術后1 年預后情況

觀察組皮瓣血運良好率96.67%、外形美觀率90.00%、感覺功能良好率93.33%高于對照組的66.67%、63.33%、70.00%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后1 年預后情況比較[n(%)]

3.討論

隨著臨床醫療環境的變化，對于四肢皮膚損傷患者不僅只追求創面愈合同時對外形美觀也有要求。皮瓣在創面修復中應用度較高，其自帶血供并含有皮膚組織[5]，常規修復雖可使創面愈合，但其血液循環、外形修復較游離皮瓣移植相對較差。本研究以靜脈動脈化皮瓣游離移植修復四肢創面，探討其相關優勢。

本研究結果顯示兩組皮瓣成活率、創面愈合率之間無顯著差異（P＞0.05），提示四肢創面修復采用傳統修復及靜脈動脈化皮瓣游離移植修復均有良好的臨床效果。但觀察組術后并發癥發生率低于對照組，提示靜脈動脈化皮瓣游離修復可減少并發癥。分析其原因可能是皮瓣游離移植修復對患者體位無限制，術后患者可靈活選擇體位活動較為自由，可促進機體功能恢復，為康復提供基礎。另外皮瓣游離修復不受創面面積、旋轉范圍因素影響，切取皮瓣時可選擇遠端皮瓣且可一次性修復創面，降低感染發生率[6-7]。此外術后1 年預后情況顯示觀察組皮瓣血運、外形美觀及感覺功能情況均優于對照組，說明實施靜脈動脈化皮瓣游離移植修復對于患者預后有其優勢，其優勢體現在皮瓣供區方案選擇較多，可達到供區隱蔽目的；還可根據受區組織情況不同選擇不同厚度皮瓣，避免二期手術進行皮瓣修復[8]。另外通過橋接式移植時皮瓣動脈血經靜脈進入動脈，少許動脈血進入皮瓣對其有營養作用，然后經靜脈回流使得動脈血灌注減少從而降低靜脈血回流率促進血液循環從而有效促進預后。在邱輝等[9]及趙彬等[10]的研究中也指出靜脈動脈化皮瓣游離移植對供區損傷較小，可有效進行靜脈血管擴張、關閉或失效，當血液流經皮瓣時開始循環作用，之后開放微靜脈短路使周圍組織得到有效血供維持良好血運狀態，均可說明選擇靜脈動脈化皮瓣游離移植修復為患者預后提供了良好條件。

綜上所述，四肢創面修復選擇靜脈動脈化皮瓣游離移植修復較傳統修復更具有優勢，可降低術后并發癥發生率，并且預后較好，可臨床應用。