他克莫司軟膏聯合地奈德乳膏治療手部濕疹療效觀察

袁志永

（協和京山醫院雁門口分院 湖北 京山 431819）

手部濕疹屬于臨床中常見的皮膚疾病，多為外界刺激因素影響而發生，發病率高，且病程長，容易反復發作，常伴隨皮膚瘙癢、紅斑等癥狀，皮損累積范圍廣，嚴重影響了患者的正常生活與工作[1]。如果未得到及時治療，可能發展成為慢性濕疹，病情遷延難愈。目前對手部濕疹的發病機制臨床仍然未完全明確，但考慮和T 淋巴細胞所介導的免疫功能紊亂存在密切關聯，再加上手部長期暴露在外，容易接觸毒害物質，所以發生濕疹的幾率較其他部位更高。對于本病，臨床多使用外用乳膏進行治療，地奈德乳膏與他克莫司軟膏均屬于常用藥物，前者具有抗炎、抗過敏的作用，后者則能夠改善皮膚的免疫功能[2]。為了提高對手部濕疹的治療效果，考慮可聯合使用該兩藥物，以從不同作用機制上入手改善濕疹癥狀。我院在聯用他克莫司軟膏與地奈德乳膏治療手部濕疹后，取得了較好的效果，故以2019 年度診治手部濕疹患者92 例為對象，就單用地奈德乳膏治療與聯用他克莫司軟膏治療的效果做隨機對照探討，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2019 年1—12 月診治手部濕疹患者92 例。納入標準：（1）滿足手部濕疹診斷標準；（2）均存在不同程度的瘙癢、紅斑與皮損；（3）皮損位置局限于雙手；（4）用藥依從性良好；（5）對本次研究知情同意。排除標準：（1）近期使用糖皮質激素或免疫抑制劑者；（2）合并其他皮膚疾病者；（3）嚴重臟器疾病者；（4）用藥禁忌證者；（5）不同意參與研究者。按照隨機數字表法分為單用地奈德乳膏治療對照組（n=46）與聯合使用他克莫司軟膏治療實驗組（n=46）。對照組男28 例，女18 例，年齡18 ～57 歲，平均（34.22±6.50）歲，病程0.1 ～7 年、平均（2.15±0.72）年。實驗組男29 例，女17 例，年齡19 ～56 歲，平均（34.73±6.14）歲，病程0.1～8年，平均（2.08±0.73）年。兩組基礎資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用地奈德乳膏治療，外用，取適量涂抹于患處即可，早晚均用藥1 次。實驗組則采用地奈德乳膏聯合他克莫司軟膏治療，他克莫司軟膏外用，清晨涂抹適量于患處，晚上則使用地奈德乳膏涂抹于患處。兩組患者均在治療1 月后，評價療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效，采用標準手部濕疹評分系統（JHS）對患者癥狀情況進行評分，時間節點為治療前與治療1 月后，用藥后評分降低90%以上，判定為臨床治愈；評分降低60%～80%，判定為顯效；評分降低30%～60%，判定為有效；未見明顯改善或病情加重判定為無效[3]。

1.3.2 對比治療前后皮損情況，指標設定為瘙癢、紅斑與皮膚受損面積。其中瘙癢程度以視覺模擬評估評價，分值0 ～10分，分值越高瘙癢約嚴重。紅斑、皮膚受損面積則均計0 ～2 分，分值越高皮損越嚴重。

1.3.3 不良反應，常見皮膚瘙癢、潮紅、灼熱刺痛等。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效

實驗組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比表[n(%)]

2.2 皮損情況

治療前兩組瘙癢程度、紅斑、皮膚受損面積評分無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組評分均明顯降低，實驗組評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮損情況對比表（±s，分）

表2 兩組皮損情況對比表（±s，分）

注：兩組治療后組間對比，P ＜0.05；兩組組內治療前后對比，P ＜0.05。

組別 n 治療時期 瘙癢程度 紅斑 皮膚受損面積對照組 46 治療前 5.73±2.10 1.51±0.33 1.60±0.41治療后 3.25±1.14 0.71±0.40 1.24±0.43實驗組 46 治療前 5.69±2.05 1.52±0.30 1.58±0.44治療后 1.97±0.52 0.30±0.22 0.81±0.27

2.3 不良反應

實驗組不良反應包括輕微灼熱刺痛1 例，繼續用藥后不良反應消失。對照組不良反應包括皮膚瘙癢2 例，皮膚潮紅3 例，叮囑患者減少用量，涂抹更薄后不良反應消失。實驗組不良反應發生率為2.17%（1/46），低于對照組10.87%（5/46），但差異不顯著（χ2=2.853，P＞0.05）。兩組患者均未出現其他嚴重不良反應。

3.討論

手部濕疹也可稱之為慢性手部皮炎，本病患者由于皮膚損傷，皮膚屏障作用缺失，故可能在外界因素影響下，導致病情進行性加重。對于本病，臨床多外用糖皮質激素進行治療，地奈德乳膏則屬于常用的一種。該藥物能夠有效減輕炎癥引發的組織反映，對減輕紅腫、發熱等癥狀均有一定的作用，可抑制初次免疫應答，減少炎性滲出，且具有抗過敏的作用。但該藥物用藥單獨使用效果不佳，且在大劑量用藥的情況下，可能誘發多種不良反應，常見如皮膚萎縮、多毛、毛細血管擴張等，患者依從性不高，所以需要探討更為合理的用藥方案[4-5]。他克莫司軟膏屬于新型免疫抑制劑，以皮膚局部免疫細胞T 淋巴細胞為主要靶細胞。該藥物在外用后，能夠抑制鈣調節性神經磷酸酶磷酸酯酶的活性，對抗原特異T 細胞的增殖與活化過程進行抑制，可阻止炎性細胞因子的轉錄過程[6]。臨床研究表明，濕疹急性發作期患者的細胞免疫功能紊亂，T 淋巴細胞的的平衡狀態將會受到破壞，而使用他克莫司，則能夠改善患者的免疫功能，適用于傳統治療方案效果不佳的特異性皮炎患者，有利于更好的控制患者癥狀。另外，相較于糖皮質激素，該藥物的用藥安全性更高，在長期用藥時不會導致下丘腦-垂體腎上腺軸性的抑制，不會引發皮膚萎縮、繼發性感染等問題，臨床用藥少見不良反應。在采用地奈德乳膏與他克莫司軟膏聯合治療手部濕疹時，可從抑制炎性反應，改善細胞免疫功能兩個角度入手控制患者病情，可發揮出協同作用，提高治療效果[7]。另外聯用他克莫司軟膏也能夠減少地奈德乳膏的用藥劑量，有利于降低不良反應的發生率，對提高用藥安全性以及患者的用藥依從性均有明顯的作用，能夠促使患者形成遵醫囑用藥的良好習慣。從本次研究結果上看，實驗組在采用地奈德乳膏聯合他克莫司乳膏治療后，總有效率高于對照組（P＜0.05），說明該方案能夠有效減輕患者的癥狀，有利于更好的控制患者病情。而在皮損情況方面，實驗組用藥1 月后，瘙癢程度、紅斑、皮膚受損面積評分均較對照組更低，則表示該方案有利于改善患者的皮損情況，有利于皮膚屏障作用的恢復。而實驗組不良反應發生率低于對照組，但差異不顯著（P＞0.05），則可認為聯用他克莫司有利于降低不良反應發生率，提高臨床用藥的安全性。根據對本次研究結果的分析可認為，采用地奈德乳膏聯合他克莫司乳膏方案治療手部濕疹能夠在免疫調節、抗炎、抗過敏等方面起到協同作用，治療效果優于單采用地奈德乳膏進行治療。

綜上所述，對手部濕疹患者在常規使用地奈德乳膏的基礎上聯合使用他克莫司軟膏治療能夠有效提高治療效果，有利于改善患者的皮損情況，對促進患者的康復有顯著價值，且臨床用藥少見不良反應，用藥安全性高，值得應用。