多模式鎮痛護理干預應用于開腹手術患者術后的鎮痛效果分析

張艷玲 魏霞 韓世妮 薛艷（通訊作者）

（蘭州市第二人民醫院 甘肅 蘭州 730030）

開腹手術是臨床上治療諸多疾病的常用手段之一，常見的開腹手術有闌尾切除術、胃腸吻合術、脾切除術、肝葉切除術、腫瘤切除術和子宮肌瘤切除術等，開腹手術雖具有一定療效，但對患者創傷較大，術后疼痛較重。術后疼痛可誘發應激反應，增加術后并發癥發生率，延遲康復，延長住院時間，增加患者住院成本，同時疼痛可導致患者出現焦慮、煩躁、抑郁等情緒異常，增加抑郁風險，因此，對開腹手術患者實施合理有效的術后鎮痛十分重要[1]。術后疼痛機制較為復雜，常規鎮痛方法效果欠佳，因此，選擇一種更為有效的鎮痛方式十分重要。有研究表明，多模式鎮痛護理干預可有效緩解患者術后疼痛，加快其術后康復[2]?；诖?，本研究分析探討了多模式鎮痛護理干預應用于開腹手術患者術后的效果及對疼痛控制的影響，現具體介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年1 月期間于我院行開腹手術治療的300例患者為研究組，男性152例，女性148例，年齡23～74歲，平均年齡（48.56±8.89）歲。同時選取2017 年1 月—2018 年1 月期間于我院行開腹手術治療的300 例患者為對照組，男性150 例，女性150 例，年齡22 ～74 歲，平均年齡（48.67±8.37）歲。納入標準：①符合相關手術指征者；②無嚴重心腦血管疾病者；③對本次研究中所使用鎮痛方式同意者。排除標準：①對本研究中所使用藥物過敏者；②存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；③存在凝血障礙者。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），可相互對比研究。本研究經所有患者同意。

1.2 方法

對照組采用常規鎮痛護理干預，術前不予以鎮痛干預，術后對患者進行疼痛宣教，留置鎮痛泵鎮痛，靜注10mg 托烷司瓊預防惡心嘔吐，輸注枸櫞酸舒芬太尼100μg+0.9 氯化鈉溶液100ml，以2.5ml/h 的速度泵入，鎖定時間15min，并指導患者學會評估疼痛和自我鎮痛。研究組采用多模式鎮痛護理干預，具體措施如下：

（1）術前鎮痛干預。術前根據手術類型、患者疼痛耐受程度等制定針對性鎮痛計劃，并對患者進行疼痛宣教，耐心解答患者疑問，為患者講解術后疼痛發生機制、鎮痛方法、緩解疼痛技巧和自我鎮痛方法等，使患者正確認識到術后疼痛，若患者出現緊張、焦慮和恐懼等不良情緒則對患者進行心理護理，分別于術前一晚22:00，術前2h 給予患者鎮痛藥口服。

（2）術后鎮痛干預。常規留置鎮痛泵，藥物與對照組相同，對患者進行疼痛評估，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，根據評估結果制定合理的針對性鎮痛護理干預，若患者VAS 評分持續3 次＜3 分則停止鎮痛，針對VAS 評分低于3 分者，指導患者通過聽冥想、自我暗示、休息、聆聽音樂、深呼吸、肌肉放松訓練、看書、聊天、打游戲等方法緩解疼痛，為患者提供安靜、舒適的治療環境，促進其身心舒適度，VAS 評分3 ～6 分者給予其弱阿片類藥物鎮痛和以上非藥物鎮痛，并視患者情況給予艾灸、穴位敷貼等干預，VAS評分＞6分者，給予強阿片類藥物和非藥物鎮痛，并增加艾灸、氦氖激光照射、穴位敷貼、中醫定向透藥等鎮痛干預，注意密切觀察患者疼痛情況，及時評估，按照具體情況調整鎮痛措施。

（3）心理護理。對患者進行針對性心理疏導，告知患者術后疼痛的必然性，多與患者溝通交流，鼓勵、開導患者，給予患者心理支持，告知患者不良情緒對疾病治療和預后的影響，鼓勵其樹立積極樂觀的治療心態。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后疼痛程度和住院時間。術后疼痛程度通過視覺模式評分法(VAS)進行評價，無痛：0 分，輕度疼痛：1 ～3 分，中度疼痛：4 ～7 分，重度疼痛：8 ～10 分，分別于術后4h、8h 和12h 等時段評價。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0 統計學軟件分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組各時段VAS 評分對比

研究組術后4h、8h 和12h 等時段V A S 評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各時段VAS 評分對比（±s，分）

表1 兩組各時段VAS 評分對比（±s，分）

組別 例數 術后4h 術后8h 術后12h研究組 300 4.14±1.01 3.64±0.48 3.09±0.51對照組 300 5.46±1.03 4.78±0.63 4.10±0.47 t-15.849 24.930 25.224 P-0.001 0.001 0.001

2.2 兩組住院時間對比

研究組住院時間短于對照（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時間對比（±s）

表2 兩組住院時間對比（±s）

組別 例數 住院時間（d）研究組 300 6.78±2.46對照組 300 9.36±2.14 t-13.705 P-0.001

3.討論

開腹手術在臨床中諸多疾病的治療中發揮著重要作用，雖具有較為顯著的效果，但由于切口較大、術中對內臟器官的牽拉損傷等原因導致術后疼痛較為劇烈[3]。研究表明，術后疼痛主要由于傷害性刺激、外周組織損傷、神經性疼痛、外周中樞敏感化等誘發，術后疼痛不僅對患者帶來身體上的痛苦，影響患者日常生活和睡眠，同時還可能對患者循環系統、呼吸系統、消化系統、內分泌系統等造成不良影響，甚至可引發抑郁，因此，對開腹手術患者實施合理有效的術后鎮痛治療和護理十分重要[4]。

以往在開腹手術患者的護理中以常規鎮痛護理干預為主，即術后常規留置鎮痛泵，但鎮痛效果欠佳，故選擇一種更為有效的術后鎮痛護理措施十分重要。多模式鎮痛護理干預即為一種有效的術后鎮痛干預方式，多模式鎮痛是一種新型鎮痛模式，是指聯合應用不同作用機制的鎮痛藥物或鎮痛方法的一種鎮痛方式，該模式根據患者具體情況為其針對性的術后疼痛干預措施，更具針對性，可有效作用于疼痛病理生理機制的不同靶位和不同時相，可有效減輕患者術后疼痛，降低術后疼痛轉為慢性疼痛的風險，減輕術后疼痛對患者免疫、神經、內分泌系統的影響，維持內環境的相對穩定，降低術后并發癥發生率，促進疾病轉歸，加快術后康復，改善預后，縮短患者住院時間[5]。本研究中多模式疼痛干預對患者實施了術前疼痛干預、術后疼痛干預和心理護理等干預，鎮痛措施主要包括藥物鎮痛和非藥物鎮痛，根據患者疼痛評估結果為患者制定合理的疼痛干預方案，如單一非藥物鎮痛、弱阿片類藥物鎮痛聯合非藥物鎮痛和強阿片類藥物鎮痛聯合非藥物鎮痛等，顯著改善了患者術后疼痛程度，縮短了患者住院時間（P＜0.05）。

本研究選取了實施常規鎮痛護理干預的300 例開腹手術患者為對照組，選取實施多模式鎮痛護理干預的300 例開腹手術患者為研究組，對其術后疼痛程度和住院時間進行對比，結果顯示，研究組術后4h、8h 和12h 等時段VAS 評分均低于對照組（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.05）。由此可見，多模式鎮痛護理干預對開腹手術患者是切實有效的，分析原因：多模式鎮痛護理干預于術前對患者進行疼痛健康宣教，提高患者對術后疼痛認知度，使患者正確認識術后疼痛，并于術前一晚22:00 和術前2h 給予患者鎮痛藥口服，給予其超前鎮痛，超前鎮痛有效降低了患者的痛覺反應；術后采用VAS 對患者術后疼痛程度進行評估，根據評估結果制定針對性的多模式疼痛護理干預方案，將非藥物鎮痛與藥物鎮痛有效結合，有效緩解了患者術后疼痛，心理護理幫助患者改善了不良心理狀態。全面綜合的多模式鎮痛護理干預有效減輕了患者術后疼痛，術后疼痛程度減輕，對患者各系統和心理的影響均減小，對患者術后康復有積極意義，進而有效縮短了患者住院時間，加快了其術后恢復。

綜上所述，在開腹手術治療患者的術后鎮痛中，采用多模式鎮痛護理干預效果顯著，可有效緩解患者術后疼痛程度，縮短患者住院時間，加快其術后康復，值得在臨床中應用。