靖江地區近5 年雙胎妊娠情況的臨床分析

徐紅霞

（江蘇省靖江市婦幼保健院孕產保健中心 江蘇 靖江 214500）

目前我國不孕（育）癥發病率大約為7%～10%，是生育夫婦常見的生殖健康領域不良事件，隨著輔助生殖技術日新月異的進步，一些夫婦尋求輔助生殖技術受孕，盡管國家已采取多種質控措施來減少多胎妊娠的發生，但是雙胎妊娠的發生率仍然有所上升[1]，對圍產期的規范管理和新生兒救治工作帶來了很大的挑戰。本研究對靖江地區近5 年來的雙胎分娩活產產婦資料進行分析，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015 年1 月—2019 年12 月靖江市產婦數24892 人，活產兒 25122 人，其中雙胎產婦229 人，雙胎發生率0.92%?；仡櫡治鲭p胎分娩的229 人產婦，通過對其妊娠年齡、受孕方式、孕期產前檢查、孕期合并癥和并發癥、分娩孕周等情況進行統計分析。本文章資料來源由靖江市婦幼健康信息系統和靖江市接收雙胎分娩的二級以上醫院病案室提供，對每份資料內容嚴格保密。

1.2 診斷標準

《婦產科學》（第9 版）。

1.3 分析指標

逐一仔細收集孕婦的相關信息，包含年齡、妊娠方式、早孕建冊時間、產檢次數、絨毛膜性、臨床特點、分娩孕周等。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

近5 年雙胎妊娠產婦數：2015 年43 人（全年產婦數5377，占0.8%），2016 年46 人（全年產婦數5514，占0.83%），2017年47 人（全年產婦數5403，占0.87%），2018 年45 人（全年產婦數4482，占1.00%），2019年47人（全年產婦數4116，占1.14%）。 229人產婦年齡范圍22～38歲，平均（27.6±1.4）歲，高齡（≥35歲）18 人（7.86%），低齡（＜35 歲）211 人（92.14%）；輔助生殖171人（74.67%），自然妊娠58人（25.32%）；初產婦178人（77.73%），經產婦43 人（18.78%）；早孕建冊（≤13+6周）188 人（82.10%），孕早期通過超聲明確絨毛膜性179 人（95.21%），非早孕建冊41人（17.90%），孕中期通過超聲明確絨毛膜性34 人（82.93%）；明確絨毛膜性的孕婦213人（93.01%），雙絨雙羊153人（71.83%），單絨雙羊44 人（20.66%），單絨單羊16 人（7.51%）；孕期產檢≤5 次26 人（11.35%），5 ～10 次163 人（71.18%），≥11 次32 人（13.97%）；分娩孕周28+4～39 周，其中在28+4～31+6周之間19 人（8.30%），在32 ～36+6周之間46 人（20.09%），在37 ～39 周之間133 人（58.08%）。見表1。 僅兩組早產有顯著差異（P＜0.05）。

3.討論

3.1 雙胎妊娠的發生率，在輔助生殖技術應用的大背景下，出現上升現象，已是導致早產、胎膜早破、妊娠期糖尿?。℅DM）、子癇前期等疾病的重要誘因之一，尤其是圍產兒病死率、畸形率以及遠期神經系統并發癥等有所上升，給社會和家庭帶來不良影響，因此需要輔助生殖技術嚴格掌握胚胎移植的數量，從源頭減少多胎妊娠發生概率。輔助生殖術后雙胎妊娠孕產婦常見母體并發癥，相比較于自然妊娠單胎孕產婦而言是增加的、妊娠結局是差的[2]，也與母體孕前自身存在的導致不孕癥的病理因素有關，如慢性疾病、免疫性疾病、遺傳性疾病及其他生理和心理的疾病。

表1 靖江地區近5 年雙胎妊娠情況[n（%）]

3.2 規范產前檢查對改善雙胎母兒預后具有重要意義。在本文資料中，早孕建冊檢查孕婦占82.10%，規范接受5 次以上產檢孕婦占88.65%，早孕建冊率和規范產檢率的提升與國家公共衛生免費服務項目工作的規范開展密不可分，但是仍有17.90%的孕婦沒有進行早孕建冊檢查，在孕早中期均未能明確絨毛膜性，給后期的產檢帶來困難。有文獻指出，運用超聲進行絨毛膜性判斷的準確率達97%[3]。單絨毛膜雙胎發生死胎、流產的風險顯著升高，所以要求產科醫生和超聲科醫生在接診孕早中期雙胎妊娠孕婦時，盡早明確絨毛膜性，對后期管理至關重要[4]。根據高危孕產婦“五色”管理規范，雙胎妊娠評估為“黃色”，應由二級及以上醫療單位提供產檢和分娩服務。

3.3 早產是臨床出現雙胎不良妊娠結局的主要原因之一。本文資料中，早產發病率為41.92%。有文獻報道，因羊膜腔壓力隨著子宮增大而不斷增加，自發性早產約占40%～48%[5]；其他與母體應激反應、低體重、宮內感染、子宮畸形、陰道炎癥有關；另外，從本文資料亦可以看出，如果同時存在糖尿病、甲狀腺機能異常、子癇前期等疾患，為保護母體健康需要采取引產或提前進行剖宮產也導致早產的發生。胎膜早破的主要影響因素是生殖道感染[6]，本文資料中，胎膜早破發生率14.85%，有4 人孕婦出現急性絨毛膜羊膜炎癥狀，所以要重視生殖道各種感染性因素的檢測，減少早產的機會。

3.4 本文分析的僅僅是雙胎妊娠能夠得到活產兒的情況，妊娠結局尚佳。但是雙胎妊娠存在諸多嚴重母胎并發癥，如胚胎畸形、流產、羊水量異常等，尤其單絨雙胎一些嚴重的特有并發癥使圍生兒死亡、致殘率增加；也有文獻報道，通過輔助生殖妊娠的孕產婦人群與自然受孕人群比較，母親重度子癇前期、胎盤早剝、需要藥物治療的糖尿病幾率有所增加[7]，也使這部分產婦不能得到活產兒。

綜上所述，雙胎妊娠的發生率有所上升，高度重視孕前和孕期規范化管理，采取措施預防和減少孕期并發癥，延長孕周，使雙胎妊娠結局盡可能得到改善，母嬰更加健康。